Evaluación de Sistemas Orgánicos en Intoxicación por Cianamida
En trabajadores con sospecha de intoxicación por cianamida, debe evaluarse prioritariamente el sistema hepático, renal, respiratorio, cardiovascular, neurológico y dermatológico, ya que la cianamida causa toxicidad multiorgánica directa además de poder desencadenar falla orgánica múltiple secundaria.
Sistema Hepático (Prioritario)
El hígado es un órgano diana crítico en la intoxicación ocupacional por químicos como la cianamida:
- Evaluar función hepática mediante ALT, AST, fosfatasa alcalina, bilirrubina total y fraccionada, e INR/tiempo de protrombina 1
- La lesión hepática puede manifestarse como necrosis hepatocelular, colestasis o patrón mixto, con síntomas que aparecen 24-48 horas post-exposición en casos agudos 1
- Buscar signos de insuficiencia hepática grave: encefalopatía, ascitis, coagulopatía (INR ≥1.5), e ictericia (bilirrubina ≥2 veces el límite superior normal) 1
- La falla hepática fulminante puede ocurrir rápidamente en exposiciones ocupacionales masivas, a diferencia de la hepatotoxicidad idiosincrásica por fármacos 1
Sistema Renal
La toxicidad renal es una complicación documentada en intoxicaciones por compuestos relacionados:
- Monitorear creatinina sérica, nitrógeno ureico, electrolitos y análisis de orina 2
- La falla renal aguda puede desarrollarse súbitamente (día 2 post-exposición) debido a metabolitos tóxicos 2
- Evaluar diuresis horaria para detectar oliguria o anuria tempranamente 2
Sistema Respiratorio
El tracto respiratorio es vulnerable por ser la principal vía de entrada en exposiciones ocupacionales:
- Evaluar función respiratoria mediante gasometría arterial, radiografía de tórax y saturación de oxígeno 1, 2
- Buscar signos de lesión pulmonar: patrón de vidrio esmerilado en imagen, disnea, taquipnea inicial seguida de depresión respiratoria 2
- La irritación y ulceración del tracto respiratorio son efectos directos de la cianamida 3
- Administrar oxígeno al 100% independientemente de la saturación arterial, ya que los tóxicos celulares impiden la utilización tisular del oxígeno 1, 4, 5
Sistema Cardiovascular
La inestabilidad hemodinámica es característica de intoxicaciones graves:
- Monitorización continua de frecuencia cardíaca, presión arterial y electrocardiograma 6, 7
- Evaluar signos de shock: hipotensión, taquicardia o bradicardia, perfusión periférica disminuida 6
- La cianamida puede producir síndrome acetaldehídico con hiperactividad parasimpática e hipotensión, especialmente si hay consumo concomitante de alcohol 3
Sistema Neurológico
Las manifestaciones neurológicas indican severidad de la intoxicación:
- Evaluar nivel de conciencia mediante escala de Glasgow, presencia de convulsiones, cefalea, ansiedad y alteraciones visuales 6, 7
- El deterioro neurológico progresivo (desde ansiedad hasta coma) correlaciona con la gravedad de la hipoxia celular 7
- Buscar midriasis como signo temprano 7
Evaluación Metabólica
El estado ácido-base es un marcador crítico de severidad:
- La acidosis metabólica con anión gap elevado es un marcador sustituto confiable de intoxicación grave 6, 4
- pH <7.20 se asocia con mortalidad del 30-50% y requiere tratamiento antidotal inmediato 4
- Medir lactato sérico: niveles ≥10 mmol/L indican intoxicación severa 4
Sistema Dermatológico
La piel es una vía de absorción y órgano diana:
- Inspeccionar piel y mucosas buscando irritación severa, ulceración o lesiones generalizadas 1, 3
- La hepatitis ocupacional puede acompañarse de trastornos cutáneos generalizados 1
Consideraciones Especiales para Falla Multiorgánica
Caveat crítico: La falla de otros órganos puede ser consecuencia directa del químico O secundaria a falla hepática grave en el contexto de daño hepático severo 1. Esta distinción es importante para el pronóstico y manejo, aunque en la práctica aguda ambos escenarios requieren soporte multiorgánico intensivo.
Enfoque Diagnóstico Integrado
- Obtener historia ocupacional detallada: tipo de exposición (inhalatoria, dérmica, ingesta), duración, uso de equipo de protección personal 1
- Realizar evaluación multidisciplinaria con médico ocupacional, hepatólogo, toxicólogo y nefrólogo según severidad 1
- No esperar confirmación de laboratorio específico para iniciar tratamiento en casos con sospecha clínica fuerte y manifestaciones graves 4
- Considerar biomarcadores de exposición reciente (sangre, orina) aunque su ausencia no descarta toxicidad 1