Evaluación del Examen Físico en Intoxicación por Cianamida
En un paciente con sospecha de intoxicación por cianamida, el examen físico debe enfocarse en la detección de daño multiorgánico, evaluando específicamente signos neurológicos, cardiovasculares, respiratorios y de disfunción hepática/renal, con especial atención a signos de toxicidad por cianuro si hay exposición reciente.
Evaluación Neurológica Prioritaria
- Evalúe el estado mental inmediatamente: busque agitación, confusión, alteración del nivel de conciencia o coma, ya que estos son signos tempranos de toxicidad por cianuro 1
- Examine signos de convulsiones: la toxicidad por cianuro puede progresar rápidamente a convulsiones y muerte 1
- Documente cefalea y vértigo: estos síntomas neurológicos son manifestaciones iniciales comunes de intoxicación por cianuro 1
Evaluación Cardiovascular Crítica
- Monitorice signos de colapso cardiovascular: hipotensión y taquicardia son indicadores de toxicidad severa que requieren intervención inmediata 1
- Busque signos de shock: un paciente inquieto en estado de shock sugiere intoxicación significativa 2
- Evalúe perfusión periférica: la cianosis puede aparecer en casos severos a pesar de que la saturación arterial de oxígeno puede parecer normal, ya que el cianuro impide la extracción tisular de oxígeno 3
Evaluación Respiratoria
- Observe el patrón respiratorio: la hiperventilación es un signo temprano de toxicidad por cianuro 4
- Evalúe dificultad respiratoria: tos, opresión torácica y disnea pueden indicar lesión pulmonar 4, 2
- Ausculte los pulmones: la lesión pulmonar por cianuro puede manifestarse con hallazgos de atenuación en vidrio esmerilado en estudios de imagen, aunque esto requiere confirmación radiológica 2
Evaluación Hepatorrenal Específica para Cianamida
En Pacientes con Enfermedad Hepática Preexistente:
- Busque ictericia y hepatomegalia: la cianamida puede inducir disfunción hepática progresiva incluso en abstinencia completa 5
- Palpe el hígado: la hiperecogenicidad hepática puede no ser evidente al examen físico, pero la hepatomegalia dolorosa sugiere lesión activa 5
- Evalúe signos de insuficiencia hepática: fatiga general y fiebre leve pueden indicar lesión hepática progresiva por cianamida 5
En Pacientes con Enfermedad Renal Preexistente:
- Monitorice el gasto urinario: la anuria puede desarrollarse súbitamente como resultado de insuficiencia renal aguda por metabolitos de cianuro 2
- Evalúe signos de sobrecarga de volumen: edema y congestión pueden indicar falla renal aguda 2
Signos de Acidosis Metabólica Severa
- Observe respiración de Kussmaul: la acidosis metabólica severa (pH <7.20) se correlaciona con alta mortalidad a corto plazo y sugiere intoxicación concomitante por cianuro 6
- Evalúe estado mental en contexto de acidosis: cambios mentales desproporcionados a la exposición reportada deben hacer sospechar coingestión 6
Consideraciones Especiales
- En exposición por incendio: la acidosis metabólica severa con lactato plasmático ≥10 mmol/L sugiere fuertemente intoxicación concomitante por cianuro y requiere tratamiento empírico con hidroxocobalamina 6
- Evalúe signos de metahemoglobinemia: aunque la hidroxocobalamina no debería inducir metahemoglobinemia, este efecto adverso debe considerarse si el paciente no mejora después de la terapia antidotal 7
Trampas Comunes a Evitar
- No confíe en la saturación arterial normal: el cianuro paraliza la respiración celular, por lo que la saturación de oxígeno arterial puede ser normal mientras los tejidos no pueden extraer oxígeno 3
- No subestime la lesión hepática por cianamida en abstinentes: la fibrosis hepática puede progresar incluso con abstinencia completa durante años de tratamiento con cianamida 5
- No ignore síntomas leves: la elevación leve de transaminasas y fatiga general pueden indicar lesión hepática progresiva que requiere biopsia para diagnóstico definitivo 5