What is the best approach to manage a patient with altered blood pressure values at home, presenting with an ambulatory reading of mild hypertension, who prefers a home blood pressure diary over a holter pressorio, and has recently had normal electrocardiogram (EEC) and laboratory results, and is starting Rextat (generic name: not specified) therapy?

Gestione della Pressione Arteriosa Domiciliare Alterata

Raccomandazione Diretta

Il diario pressorio domiciliare a due misurazioni (mattino e sera) per una settimana è appropriato, con soglia diagnostica di ipertensione ≥135/85 mmHg come media delle misurazioni domiciliari, equivalente a ≥140/90 mmHg in ambulatorio. 1

Validazione del Metodo Scelto

• Il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa (HBPM) rappresenta un'alternativa valida al monitoraggio ambulatoriale delle 24 ore (Holter pressorio/ABPM), con correlazione simile al danno d'organo bersaglio 2, 3
• Le linee guida ESC 2024 raccomandano almeno 12-14 misurazioni nell'arco di una settimana per decisioni cliniche ottimali, con 2-3 letture sia al mattino che alla sera 1
• La pressione domiciliare è generalmente 5 mmHg inferiore rispetto alla misurazione ambulatoriale, quindi la soglia diagnostica è ≥135/85 mmHg (vs ≥140/90 mmHg in ambulatorio) 1

Protocollo Specifico per il Diario Domiciliare

• Tecnica corretta: utilizzare un dispositivo validato oscillometrico da braccio, vescica vuota, evitare caffeina per 30 minuti prima, riposo di 5 minuti in posizione seduta, piedi a terra non incrociati, braccio supportato all'altezza del cuore, non parlare durante la misurazione 1, 3
• Frequenza: 2 misurazioni al mattino (prima dei farmaci e della colazione) e 2 alla sera (prima di cena), separate da almeno 1 minuto, per 7 giorni consecutivi 1, 3
• Calcolo: utilizzare la media di tutte le misurazioni, escludendo il primo giorno se possibile 1, 3
• Registrazione: annotare orari dei farmaci, pasti, attività fisica e sintomi per facilitare l'interpretazione 1

Interpretazione dei Risultati e Decisione Terapeutica

• Se media domiciliare ≥135/85 mmHg: conferma ipertensione e procede con valutazione del rischio cardiovascolare ASCVD come pianificato 1
• Se media domiciliare 120-134/70-84 mmHg: pressione arteriosa elevata, intensificare modifiche dello stile di vita e rivalutare in 3-6 mesi 1
• Se media domiciliare <120/70 mmHg: possibile ipertensione da camice bianco, considerare ABPM per conferma se PAO rimane elevata 1

Vantaggi dell'HBPM vs Holter Pressorio

• Praticità: maggiore accessibilità, costo inferiore, può essere ripetuto facilmente nel tempo 1, 3
• Aderenza: migliora l'aderenza terapeutica coinvolgendo attivamente il paziente 1, 3
• Variabilità: rileva la variabilità pressoria giorno-per-giorno nell'ambiente familiare del paziente 1, 3
• Limitazioni: non fornisce valori notturni (importante per identificare il pattern di dipping) e non rileva l'ipertensione episodica 1

Quando Considerare Comunque l'Holter Pressorio (ABPM)

• Se i risultati dell'HBPM sono equivoci o discordanti con la PAO (circa 15% dei casi presenta disaccordo diagnostico) 1
• Se si sospetta ipertensione mascherata o da camice bianco 1
• Se si sospetta ipertensione notturna o assenza di dipping notturno (particolarmente importante per stratificazione del rischio cardiovascolare) 1
• Se il paziente presenta disfunzione autonomica o ipertensione resistente 1

Gestione del Rextat (Rosuvastatina)

• La rosuvastatina è appropriata per la gestione del rischio cardiovascolare, ma la decisione di iniziare la terapia ipolipemizzante dovrebbe basarsi sul calcolo del rischio ASCVD dopo conferma dell'ipertensione 4
• Gli esami ematochimici recenti normali supportano la sicurezza dell'inizio della statina 4

Errori Comuni da Evitare

• Non basare la diagnosi su una singola misurazione ambulatoriale: la PAO di 130/82 mmHg è al limite e richiede conferma con misurazioni ripetute 1
• Non utilizzare dispositivi da polso o dito: sono inaffidabili e non raccomandati 1
• Non fare affidamento su misurazioni occasionali in farmacia: spesso utilizzano bracciali "taglia unica" non validati 1
• Non ignorare la tecnica corretta: misurazioni improprie possono sovrastimare o sottostimare la PA di 10-15 mmHg 1, 3

Algoritmo Decisionale Post-Diario

1. Media domiciliare ≥135/85 mmHg → Calcolare ASCVD risk score → Se rischio elevato o presenza di danno d'organo, iniziare terapia antipertensiva con ACE-inibitore/ARB o calcio-antagonista o diuretico tiazidico 1, 4
2. Media domiciliare 120-134/70-84 mmHg → Modifiche intensive dello stile di vita (riduzione sodio <2g/die, perdita peso se BMI >25, esercizio aerobico regolare, limitazione alcol) → Rivalutare in 3-6 mesi 1, 4
3. Discordanza tra PAO e HBPM → Considerare ABPM per conferma diagnostica definitiva 1