What segments of the intestine are most commonly affected by subocclusion and obstruction in patients with partial intestinal blockage?

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Segmentos Intestinales Más Comúnmente Afectados por Suboclusión y Obstrucción

En la obstrucción de intestino delgado, las adherencias (55-75% de casos) afectan más frecuentemente el íleon distal y el yeyuno, mientras que en la obstrucción de intestino grueso, el colon sigmoide y el recto son los segmentos predominantemente obstruidos (60% por cáncer colorrectal). 1, 2

Obstrucción de Intestino Delgado: Localización Anatómica

Segmentos Más Afectados por Adherencias

  • Las adherencias postquirúrgicas causan obstrucción predominantemente en el íleon terminal y yeyuno medio, donde las asas intestinales tienen mayor movilidad y contacto con superficies peritoneales traumatizadas 2, 3
  • En pacientes con cirugía abdominal previa, las adherencias en banda (band adhesions) comprimen típicamente el intestino delgado en puntos de transición entre segmentos fijos y móviles 3
  • Las adherencias tipo "matted" (entrelazadas) afectan múltiples segmentos simultáneamente en 67% de pacientes con cirugía previa 2, 3

Hernias y Localización Específica

  • Las hernias inguinales y femorales (15-25% de obstrucciones) atrapan característicamente el íleon terminal debido a su mayor movilidad y longitud de mesenterio 1, 2
  • Las hernias internas post-bypass gástrico afectan específicamente: el espacio de Petersen, el defecto mesentérico yeyuno-yeyunal, y el mesocolon transverso 1

Obstrucción de Intestino Grueso: Distribución Anatómica

Segmentos Predominantes

  • El colon sigmoide y el recto son los sitios más frecuentes de obstrucción colónica (60% de casos por cáncer) 1
  • El colon sigmoide también es el sitio más común de vólvulo (15-20% de obstrucciones colónicas) 1
  • La enfermedad diverticular causa obstrucción típicamente en el colon sigmoide (10% de casos) 1

Contextos Clínicos Especiales

Post-Cirugía Bariátrica

  • Después de bypass gástrico en Y de Roux, la obstrucción ocurre más frecuentemente en:

    • Yeyuno proximal por hernia interna (53.9% de casos tardíos) 1, 2
    • Anastomosis yeyuno-yeyunal por estenosis o torsión (20.5% por compresión de asa de Roux) 1
    • El espacio de Petersen es el sitio más común de hernia interna 1

  • Después de gastrectomía en manga, la obstrucción gástrica ocurre en:

    • Incisura angularis (sitio más prevalente de estenosis) 1
    • Tercio proximal o distal del estómago residual 1

Abdomen Virgen (Sin Cirugía Previa)

  • Las adherencias congénitas en banda afectan el yeyuno e íleon en 65% de casos de obstrucción adhesiva 2, 3
  • Las neoplasias (4-41% de casos) pueden obstruir cualquier segmento, pero más frecuentemente el íleon terminal por tumores neuroendocrinos o linfomas 2, 3

Implicaciones Diagnósticas

Identificación del Punto de Transición

  • La tomografía computarizada con contraste IV identifica el punto de transición entre intestino dilatado y calibre normal con 76% de precisión 2, 3
  • El punto de transición indica el segmento anatómico específicamente obstruido o subocluido 2

Caveat Clínico Importante

  • En 6-40% de laparotomías por obstrucción en abdomen virgen, no se identifica causa definitiva a pesar de síntomas claros de obstrucción 2, 3
  • La exploración quirúrgica debe iniciarse desde la válvula ileocecal hacia proximal para identificar el segmento obstruido con intestino menos dilatado y más manejable 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Small Bowel Obstruction Etiology and Diagnosis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

3
Guideline

Primary Causes of Small Bowel Obstruction

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

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