Tratamiento del Asma Leve a Moderado en Adultos
Para un paciente adulto con asma leve a moderado persistente sin factores complicantes, los corticosteroides inhalados en dosis bajas son el tratamiento controlador de primera línea preferido, con agonistas β2 de acción corta como terapia de rescate según sea necesario. 1
Clasificación y Enfoque Escalonado
El tratamiento del asma debe basarse en la severidad de la enfermedad, utilizando un enfoque escalonado que se ajusta según el control de síntomas 1:
Asma Leve Intermitente
- No se requiere tratamiento controlador diario 1
- Agonistas β2 de acción corta (salbutamol o terbutalina) según necesidad para alivio de síntomas 1
- Las exacerbaciones severas ocasionales deben tratarse con un curso corto de corticosteroides orales 1
Asma Leve Persistente
- Tratamiento preferido: Corticosteroides inhalados en dosis bajas 1
- Alternativas (menos efectivas): cromoglicato, nedocromil, antagonistas de leucotrienos, o teofilina de liberación sostenida 1
- Los corticosteroides inhalados mejoran el control del asma más efectivamente que cualquier otro medicamento individual 2
Asma Moderada Persistente (Paso 3)
- Tratamiento preferido: Corticosteroides inhalados en dosis bajas a medias + agonista β2 de acción prolongada 1, 3
- Alternativas:
Componentes Esenciales del Manejo
El tratamiento efectivo del asma requiere cuatro componentes fundamentales 1:
Control de desencadenantes ambientales: Identificar y controlar la exposición a alérgenos, contaminantes y otros factores desencadenantes 1, 2
Educación del paciente: Los pacientes deben asumir responsabilidad del manejo diario, similar a la diabetes 1
Monitoreo objetivo de la función pulmonar: Medición del flujo espiratorio máximo (PEF), similar al monitoreo de glucosa en diabetes 1, 2
Tratamiento farmacológico escalonado: Ajustar según la severidad y respuesta 1
Consideraciones Prácticas Importantes
Técnica de Inhalación
- Usar espaciadores con todos los inhaladores de dosis medida para mejorar la administración del medicamento 2
- Enjuagar la boca con agua sin tragar después de usar corticosteroides inhalados para reducir el riesgo de candidiasis oral 4
Adherencia al Tratamiento
- 40-50% de pacientes subutilizan los medicamentos prescritos debido a preocupaciones sobre efectos adversos de corticosteroides inhalados a largo plazo 2
- 39-70% de pacientes con síntomas moderados creen que su asma está bien controlada, destacando la necesidad de criterios objetivos 2
Cuándo Escalar el Tratamiento
- Si los agonistas β2 de acción corta se necesitan más de unas pocas veces por semana, agregar corticosteroides inhalados 1
- Reevaluar el control del asma en 2-4 semanas después de cualquier cambio de tratamiento 3, 2
- Considerar reducir la terapia si el paciente está bien controlado durante al menos 3 meses 3
Advertencias Críticas
Errores Comunes a Evitar
- Nunca usar agonistas β2 de acción prolongada como monoterapia - aumenta el riesgo de eventos graves relacionados con el asma 4
- No usar en combinación con otro medicamento que contenga un agonista β2 de acción prolongada debido al riesgo de sobredosis 4
- Los corticosteroides orales NO deben usarse para control crónico deficiente; en su lugar, ajustar la terapia de mantenimiento 3
Monitoreo de Efectos Adversos
- Vigilar candidiasis oral (Candida albicans) periódicamente 4
- Evaluar la densidad mineral ósea inicialmente y periódicamente 4
- Monitorear el crecimiento en pacientes pediátricos 4
- Considerar referencia a oftalmología para pacientes con uso prolongado debido al riesgo de glaucoma y cataratas 4
Cuándo Referir al Especialista
Considerar consulta con especialista en asma cuando 1: