Hemocultivos de Control en Bacteremia por Bacilos Gram Negativos
Recomendación Principal
Los hemocultivos de control rutinarios NO son necesarios en la mayoría de los casos de bacteremia por bacilos gram negativos no complicada, ya que agregan poco valor clínico y la bacteremia típicamente se resuelve rápidamente con terapia antibiótica apropiada y control de foco. 1
Indicaciones Específicas para Hemocultivos de Control
Los hemocultivos de control SÍ están indicados en las siguientes situaciones de alto riesgo:
Bacteremia Persistente o Complicada
- Pacientes con bacteremia que persiste más de 24-48 horas después de iniciar terapia antibiótica apropiada requieren hemocultivos de control 2
- Bacteremia recurrente después de un curso completo de terapia antibiótica apropiada 2
- Pacientes con shock séptico o enfermedad crítica al momento de la presentación 3
Fuentes de Alto Riesgo
- Cuando la fuente de bacteremia es pulmón, peritoneo, o desconocida (fuentes de alto riesgo), los hemocultivos de control son más importantes 3
- Presencia de dispositivos implantables (catéteres venosos centrales, válvulas cardíacas protésicas) 2, 4
- Sospecha de endocarditis, tromboflebitis séptica, o infecciones metastásicas 4
Organismos Específicos
- Pseudomonas aeruginosa: Este patógeno tiene mayor riesgo de bacteremia persistente y requiere seguimiento más estrecho 3, 5
- Organismos multirresistentes donde la terapia inicial puede ser inadecuada 3
Momento Óptimo para Hemocultivos de Control
Cuando están indicados, los hemocultivos de control deben obtenerse:
- 48-72 horas después de iniciar terapia antibiótica apropiada en casos complicados 4
- Antes de considerar la remoción de dispositivos infectados 2
- Cuando persiste fiebre o inestabilidad hemodinámica a pesar de terapia 1
Evidencia que Respalda el Uso Limitado
Un estudio retrospectivo de 383 episodios de bacteremia demostró que:
- Se necesitaron 17 hemocultivos de seguimiento para obtener 1 resultado positivo en bacteremia por bacilos gram negativos (comparado con 5 para cocos gram positivos) 1
- El uso de antibióticos apropiados no afectó la tasa de positividad de hemocultivos de seguimiento, a menos que las bacterias fueran resistentes al antibiótico empírico 1
- La presencia de fiebre el día del hemocultivo de control NO se asoció con mayor positividad para bacilos gram negativos 1
Situaciones Donde NO se Requieren Hemocultivos de Control
En bacteremia no complicada por bacilos gram negativos con las siguientes características, los hemocultivos de control rutinarios NO están indicados:
- Paciente afebril y hemodinámicamente estable por al menos 48 horas 6
- Fuente de infección controlada (ej: tracto urinario con obstrucción resuelta) 1
- Terapia antibiótica apropiada basada en susceptibilidades 3
- Ausencia de dispositivos intravasculares permanentes 2
- Mejoría clínica evidente 6
Trampas Comunes a Evitar
- No obtener hemocultivos de control innecesarios: El uso indiscriminado aumenta costos, prolonga hospitalizaciones, genera consultas innecesarias y puede llevar al uso inapropiado de antibióticos 1
- No confundir bacteremia por gram negativos con bacteremia por Staphylococcus aureus: Esta última SÍ requiere hemocultivos de control rutinarios debido a mayor riesgo de infección endovascular 2
- No retrasar el control de foco mientras se espera resultado de hemocultivos: El drenaje de abscesos y remoción de cuerpos extraños infectados es crítico y no debe postergarse 7, 5
Consideraciones Especiales
- En pacientes con catéteres venosos centrales no tunelizados y bacteremia gram negativa sin evidencia de trombosis séptica, se recomienda 10-14 días de terapia después de remover el catéter, con hemocultivos de control 72 horas después de la remoción 4
- Para bacteremia persistente a pesar de terapia apropiada y remoción de catéter, especialmente con enfermedad valvular subyacente, se requieren 4-6 semanas de terapia antibiótica 4