Vacunación contra el Sarampión en Mujeres Embarazadas
Recomendación Principal
Las mujeres embarazadas NO deben recibir la vacuna triple viral (MMR) que contiene sarampión, ya que el embarazo es una contraindicación absoluta para esta vacuna de virus vivos atenuados. 1
Fundamento de la Contraindicación
La vacuna MMR contiene virus vivos atenuados y está contraindicada durante el embarazo debido al riesgo teórico de transmisión viral al feto. 1 Aunque este riesgo es principalmente teórico y no se han documentado casos de síndrome de rubéola congénita atribuibles al virus vacunal en bebés nacidos de madres que recibieron la vacuna durante el embarazo, la precaución se mantiene. 1
Algoritmo de Manejo Clínico
Antes del Embarazo
- Todas las mujeres en edad fértil deben ser evaluadas para inmunidad contra sarampión antes de concebir. 1
- Las mujeres sin documentación de dos dosis de vacuna MMR o evidencia serológica de inmunidad deben ser vacunadas. 1
- Después de la vacunación, las mujeres deben evitar el embarazo durante 28 días (la guía más reciente de 2011) o 3 meses según recomendaciones previas. 2
Durante el Embarazo
- Si una mujer está embarazada, NO administrar la vacuna MMR bajo ninguna circunstancia. 1, 3, 4
- Evaluar el estado de inmunidad mediante pruebas serológicas prenatales en todas las mujeres embarazadas que carezcan de evidencia aceptable de inmunidad. 1
- Si la mujer no es inmune, debe ser asesorada sobre el riesgo de infección natural por sarampión durante el embarazo, que puede tener consecuencias graves. 5
Exposición Accidental Durante el Embarazo
- Si una mujer recibe inadvertidamente la vacuna MMR durante el embarazo o queda embarazada dentro de los 28 días posteriores a la vacunación, debe ser asesorada sobre la base teórica de la preocupación, pero esto NO es ordinariamente una razón para considerar la terminación del embarazo. 2, 4, 6
- Los datos de seguimiento de 321 mujeres susceptibles a rubéola vacunadas dentro de los 3 meses antes o después de la concepción mostraron que ninguno de los 324 bebés tuvo malformaciones compatibles con síndrome de rubéola congénita. 2
- El riesgo estimado de malformaciones graves atribuibles a la vacuna de rubéola RA 27/3 oscila entre cero y 1.6%. 2
Inmediatamente Después del Parto
- Las mujeres no inmunes deben recibir la vacuna MMR inmediatamente después del parto, antes del alta hospitalaria. 1, 7, 8
- La lactancia materna NO es una contraindicación para la vacunación con MMR. 2, 7, 8
- La vacunación posparto podría prevenir hasta el 40-50% de los casos de síndrome de rubéola congénita. 8
- Las mujeres vacunadas en el posparto deben ser aconsejadas para evitar el embarazo durante 3 meses, aunque es poco probable que queden embarazadas inmediatamente. 8
Consideraciones Especiales
Contactos de Mujeres Embarazadas
- Los niños y otros contactos cercanos de mujeres embarazadas PUEDEN recibir la vacuna MMR de manera segura. 1
- Aunque las personas vacunadas pueden eliminar el virus vacunal, generalmente no lo transmiten a otros. 1
Vacunas Seguras Durante el Embarazo
Las únicas vacunas rutinariamente indicadas para mujeres embarazadas son:
- Toxoides tetánico y diftérico (Td/Tdap) 1, 3
- Vacuna contra la influenza 1, 3
- Vacuna contra hepatitis B (si hay riesgo) 1, 3
Errores Comunes a Evitar
- No asumir que el nacimiento antes de 1957 es evidencia aceptable de inmunidad en mujeres que podrían quedar embarazadas. 1
- No omitir la vacunación posparto por temor a la lactancia materna, ya que no existe contraindicación. 2, 8
- No retrasar la vacunación posparto; debe administrarse antes del alta hospitalaria para maximizar el cumplimiento. 8
- No considerar la terminación del embarazo si se administró inadvertidamente la vacuna, dado que no se han documentado casos de daño fetal. 2, 4