Tratamiento de la Sepsis Neonatal
Recomendación Principal
Para prevenir la mortalidad neonatal por sepsis sospechada, inicie inmediatamente ampicilina más gentamicina como terapia empírica de primera línea sin esperar resultados de cultivos, con ajuste posterior según antibiograma y respuesta clínica. 1, 2
Terapia Antibiótica Empírica de Primera Línea
Sepsis de Inicio Temprano (≤72 horas de vida)
Ampicilina más gentamicina es el régimen recomendado por la Academia Americana de Pediatría y la Organización Mundial de la Salud, proporcionando cobertura óptima contra Streptococcus del grupo B, Enterobacteriaceae (especialmente E. coli) y Listeria monocytogenes mientras minimiza riesgos de resistencia antimicrobiana y mortalidad 1, 2, 3.
La penicilina G (bencilpenicilina) puede sustituir a la ampicilina con eficacia equivalente 1.
Este régimen mantiene aproximadamente 92% de susceptibilidad contra aislamientos gram-negativos en países desarrollados 2.
Sepsis de Inicio Tardío (>72 horas hasta 28 días)
Amikacina más cloxacilina es la terapia empírica de primera línea recomendada por la OMS para infecciones nosocomiales, proporcionando cobertura contra estafilococos resistentes y bacterias gram-negativas 2, 3.
Vancomicina más ceftazidima debe reemplazar el régimen anterior cuando se sospechan estafilococos resistentes a meticilina o bacterias gram-negativas resistentes 2.
Considere agregar vancomicina si se sospecha Staphylococcus coagulasa-negativo, particularmente en pacientes hospitalizados o en UCIN 1, 3.
Momento Crítico de Administración
Inicie antibióticos dentro de 1 hora para choque séptico y dentro de 3 horas para sepsis sin choque 2.
Obtenga hemocultivos antes de la administración de antibióticos, pero nunca retrase el tratamiento esperando resultados - esto aumenta el riesgo de mortalidad 1, 2, 3.
Para recién nacidos con signos sugestivos de sepsis, se requiere recolección inmediata de hemocultivo seguida de inicio rápido de antibióticos empíricos 1.
Escalamiento y Modificación de Terapia
Cuándo Agregar o Cambiar Antibióticos
Agregue cefotaxima cuando hay evidencia o sospecha fuerte de sepsis gram-negativa 2, 3, 4.
Cefotaxima puede reemplazar a gentamicina si se sospecha o confirma sepsis gram-negativa 1, 3.
Escale la terapia inmediatamente si no hay mejoría clínica después de 48-72 horas de terapia empírica inicial, o si los hemocultivos revelan organismos resistentes al régimen inicial 2.
Duración del Tratamiento
La terapia antibiótica debe continuarse por un mínimo de 48-72 horas después de que el paciente esté afebril o después de obtener evidencia de erradicación bacteriana 4.
Suspenda los antibióticos a las 48 horas en situaciones clínicas donde la probabilidad de sepsis es baja y los cultivos son negativos 5.
Para infecciones confirmadas, el tratamiento debe ser de 10-14 días en la mayoría de los lactantes con sepsis y mínima o ausente infección focal 6.
Datos recientes sugieren asociación entre tratamiento empírico prolongado de prematuros (≥5 días) con antibióticos de amplio espectro y mayores riesgos de sepsis tardía, enterocolitis necrotizante y mortalidad 5.
Consideraciones Especiales por Región
En regiones con alta resistencia antimicrobiana, los patrones de resistencia locales deben guiar la terapia empírica 1, 2.
En países de bajos y medianos ingresos, 97% de aislamientos gram-negativos muestran resistencia a ampicilina, y la resistencia a ceftriaxona es igualmente preocupante 2.
Menos de un cuarto de los neonatos globalmente reciben antibióticos de primera o segunda línea recomendados por la OMS 2.
La elección empírica inicial debe modificarse según el conocimiento de la epidemiología bacteriana local y patrones de resistencia 2.
Dosificación Específica para Neonatos
Gentamicina
Indicada para sepsis neonatal bacteriana, proporcionando cobertura contra Pseudomonas aeruginosa, especies de Proteus, E. coli, especies de Klebsiella-Enterobacter-Serratia, especies de Citrobacter y especies de Staphylococcus 7.
En el neonato con sepsis bacteriana sospechada o neumonía estafilocócica, un fármaco tipo penicilina está usualmente indicado como terapia concomitante con gentamicina 7.
Se recomienda monitoreo terapéutico de fármacos para neonatos que reciben terapia con gentamicina 8.
Cefotaxima
Neonatos (nacimiento a 1 mes):
Lactantes y niños (1 mes a 12 años): Para pesos corporales menores de 50 kg, la dosis diaria recomendada es 50-180 mg/kg IM o IV dividida en cuatro a seis dosis iguales 4.
Errores Comunes a Evitar
No retrase el inicio de antibióticos mientras espera resultados de cultivos - esto aumenta el riesgo de mortalidad 1, 2, 3.
No use antibióticos de amplio espectro sin indicaciones apropiadas - puede llevar a resistencia 3.
No continúe antibióticos empíricos más allá de 48 horas si los cultivos son negativos y el bebé está clínicamente bien, especialmente en prematuros donde el tratamiento prolongado (≥5 días) se asocia con peores resultados 5.
No falle en ajustar la terapia basándose en resultados de cultivos y respuesta clínica - puede llevar a falla del tratamiento 3.
No use cefalosporinas de tercera generación como terapia inicial de rutina - el uso extensivo puede llevar a la emergencia de microorganismos resistentes más rápidamente que con aminoglucósidos, y se han demostrado interacciones antagonistas cuando se combinan con penicilinas 6.
Evaluación Inicial Según Presentación Clínica
Para recién nacidos de buen aspecto nacidos de madres con corioamnionitis, se recomienda una "evaluación limitada" que incluye hemograma completo con diferencial y hemocultivo antes de iniciar antibióticos 1.
Todos los recién nacidos con signos sugestivos de sepsis requieren recolección inmediata de hemocultivo seguida de inicio rápido de antibióticos empíricos 1.
La identificación de neonatos en riesgo de sepsis de inicio temprano frecuentemente se basa en una constelación de factores de riesgo perinatales que no son ni sensibles ni específicos 5.