Dosis de Metoclopramida en Pediatría
La dosis recomendada de metoclopramida en pacientes pediátricos es 0.1 mg/kg por vía oral, intramuscular o intravenosa, con un máximo de 10 mg por dosis, administrada cada 6-8 horas, limitando su uso a 5 días o menos. 1
Dosificación Estándar por Edad
- Niños menores de 6 años: La Academia Americana de Pediatría recomienda 0.1 mg/kg por dosis 2
- Lactantes y neonatos: Para lactantes ≤31 semanas de edad postconcepcional, se recomienda 0.15 mg/kg por vía oral cada 6 horas 3
- Máximo por dosis: 10 mg independientemente del peso 1
- Frecuencia: Cada 6-8 horas 1
- Duración máxima: No exceder 5 días debido al riesgo de discinesia tardía 2, 1
Dosificación para Náusea y Vómito Inducidos por Quimioterapia
- Dosis alta: 1-2 mg/kg por dosis IV administrada lentamente durante 15 minutos, 30 minutos antes de la quimioterapia 4
- Esta dosis es significativamente mayor que la dosis estándar y está reservada específicamente para este contexto 4
Contraindicaciones y Precauciones Críticas por Edad
- Contraindicado: Menores de 1 año de edad 2, 1
- Usar con extrema precaución: Niños menores de 5 años 2
- No combinar: Con tramadol en ningún grupo de edad pediátrica 2
- Evitar en: Feocromocitoma, trastornos convulsivos, sangrado gastrointestinal u obstrucción gastrointestinal 1
Manejo de Reacciones Adversas Extrapiramidales
Las reacciones extrapiramidales (REP) son la complicación más importante en pediatría, ocurriendo en aproximadamente 9% de los pacientes 5. Los factores de riesgo incluyen dosis más altas, dosificación en días consecutivos y edad más joven 2.
Si ocurren reacciones distónicas agudas:
- Administrar inmediatamente difenhidramina 1-2 mg/kg (o 25-50 mg por dosis) por vía parenteral 2, 1
- Las reacciones extrapiramidales son reversibles y sin significancia a largo plazo 5
Consideraciones Farmacológicas Importantes
- La depuración aparente (Cl/F) de metoclopramida en neonatos e infantes es aproximadamente 1.4 veces mayor que en adultos, y el volumen de distribución aparente (Vdss/F) es 2.1 veces mayor 3
- Esto explica por qué los niños requieren dosificación basada en mg/kg en lugar de simplemente reducir la dosis del adulto 6
- No se observaron correlaciones entre edad gestacional, postnatal o postconcepcional y los parámetros farmacocinéticos, aunque 30% de los lactantes mostraron depuración prolongada 3
Limitaciones de Evidencia para Reflujo Gastroesofágico
- La Academia Americana de Pediatría señala que no hay evidencia suficiente para respaldar el uso rutinario de metoclopramida para el reflujo gastroesofágico en lactantes o niños 1
- A pesar de esto, estudios farmacocinéticos sugieren que 0.1 mg/kg cada 6 horas resulta en exposiciones dentro del rango asociado con eficacia para reflujo gastroesofágico, aunque con exposiciones ligeramente menores en pacientes <2 años 7
Tolerancia de Redondeo en la Práctica
- Una tolerancia de redondeo del 10% es considerada aceptable por consenso de expertos, reflejando el balance entre evitar efectos adversos y lograr dosificación práctica en entornos clínicos reales 2