Signos Ecográficos de Trombosis Venosa Profunda Crónica del Miembro Inferior
Los cambios postrombóticos crónicos en ecografía se caracterizan por venas no compresibles con material intraluminal rígido y no deformable, superficie irregular, retracción del material formando sinequias o bandas, engrosamiento parietal irregular, y tamaño venoso normal o disminuido. 1
Características Ecográficas Distintivas del Cambio Postrombótico Crónico
Hallazgos Primarios en Modo B y Compresión
Vena no compresible con material rígido: La vena permanece no compresible con la presión del transductor, pero a diferencia del trombo agudo, el material intraluminal es rígido y no se deforma con la presión de la sonda. 1
Superficie irregular del material: La superficie del material residual es típicamente irregular, en contraste con la superficie lisa del trombo agudo. 1
Calcificaciones ocasionales: Pueden observarse calcificaciones dentro del material residual, aunque son raras. 1
Hallazgos de Retracción y Recanalización
Sinequias (webs) y bandas: El material puede retraerse y producir sinequias delgadas o bandas planas más gruesas que atraviesan la luz venosa. 1
Recanalización con engrosamiento parietal: La incorporación del material en la pared venosa o la recanalización produce engrosamiento parietal regular o irregular. 1
Tamaño venoso normal o disminuido: En el contexto de cicatrización, el tamaño de la vena puede ser normal o estar disminuido, a diferencia del trombo agudo que típicamente distiende la vena. 1
Hallazgos Doppler Color y Espectral
Obstrucción parcial con flujo: Puede observarse flujo alrededor del material retraído o a través de canales de recanalización. 1
Reflujo valvular: La disfunción valvular secundaria al daño postrombótico puede manifestarse como reflujo venoso en el estudio Doppler espectral. 2, 3
Diferenciación Crítica: Trombosis Aguda vs. Cambio Postrombótico Crónico
Trombosis Aguda (para contraste)
- Vena no compresible con trombo blando y deformable con la presión de la sonda 1
- Superficie del trombo lisa 1
- Vena más grande de lo normal (distendida) 1
- Puede observarse borde libre flotante (menos común) 1
Cambio Postrombótico Crónico
- Vena no compresible con material rígido y no deformable 1
- Superficie irregular 1
- Vena de tamaño normal o disminuido 1
- Presencia de sinequias, bandas o engrosamiento parietal 1
Protocolo de Evaluación Ecográfica Recomendado
La evaluación debe incluir ecografía dúplex completa desde la vena femoral común hasta el tobillo con compresión a intervalos de 2 cm, Doppler color para evaluar patrones de llenado venoso, y Doppler espectral de las venas femoral común y poplítea. 4, 2, 5
Componentes del Protocolo
Compresión sistemática: Desde la región inguinal hasta el tobillo, incluyendo venas tibiales posteriores y peroneas, con compresión cada 2 cm. 2, 5
Doppler color: Para identificar áreas de reflujo y evaluar patrones de llenado venoso. 2
Doppler espectral: De las venas femoral común y poplítea para evaluar la dinámica del flujo. 2
Terminología Apropiada y Errores Comunes a Evitar
Terminología Correcta
El término preferido es "cambio postrombótico crónico" en lugar de "trombo crónico" o "trombo residual", ya que estos últimos pueden malinterpretarse y llevar a anticoagulación inapropiada. 1, 5
Errores Críticos a Evitar
No usar protocolos limitados: Los protocolos que solo examinan el segmento femoropoplíteo pierden patología de venas de la pantorrilla común en enfermedad venosa crónica. 2
No confundir con trombosis aguda: El cambio postrombótico crónico no requiere anticoagulación, a diferencia del trombo agudo. 1, 5
No confiar solo en la ecogenicidad: La ecogenicidad del trombo no es un signo confiable de su edad. 1
Evitar el término "trombo subagudo": Este término no tiene una apariencia ecográfica única y debe usarse raramente, solo cuando hay un estudio previo que demuestra trombo agudo semanas antes y el nuevo estudio muestra cambios que no son típicos de cambio postrombótico crónico. 1
Consideraciones Especiales en Pacientes con Factores de Riesgo
Historia de TVP previa: Los pacientes con antecedente de trombosis venosa profunda pueden tener cambios postrombóticos crónicos que simulan trombosis aguda, haciendo el diagnóstico desafiante. 2
Obesidad: Puede limitar la calidad del examen debido a la profundidad del tejido y puede causar que venas superficiales grandes se confundan con venas profundas. 2
Clasificación de Hallazgos Ecográficos
Las anomalías deben clasificarse en: trombosis venosa aguda, cambio postrombótico crónico, o indeterminado (equívoco). 1
Indeterminado: Cuando los criterios son conflictivos y no pueden reconciliarse, es decir, cuando hay hallazgos presentes pero que no son completamente agudos ni crónicos. 1
Material de apariencia más aguda: Debe preferirse en la clasificación del trombo cuando hay características mixtas. 1
Seguimiento y Evaluación Adicional
Edema de toda la pierna con ecografía normal: Sugiere enfermedad iliocava y requiere seguimiento o imágenes alternativas. 2
Síntomas persistentes o que empeoran: Requieren ecografía repetida dentro de 5-7 días a pesar de estudio inicial negativo. 2
Obstrucción venosa residual: Evaluada 3-6 meses después del diagnóstico de TVP, se asocia con mayor riesgo de desarrollar síndrome postrombótico. 3