Tipos de Íleo en Pediatría
Clasificación Principal
El íleo en pediatría se clasifica fundamentalmente en dos categorías: íleo mecánico (obstructivo) e íleo funcional (adinámico o paralítico), cada uno con etiologías, presentaciones clínicas y abordajes terapéuticos distintos 1, 2.
Íleo Mecánico
Definición y Causas Específicas por Edad
El íleo mecánico representa una obstrucción física del intestino delgado y/o grueso que varía significativamente según la edad del paciente 3, 1:
En neonatos:
- Íleo meconial: Manifestación temprana de fibrosis quística en 60% de casos, causado por meconio inspissado en íleon terminal 4, 5
- Atresia y estenosis intestinal 3
- Páncreas anular 3
- Malrotación intestinal 3
- Quistes de duplicación 3
- Enfermedad de Hirschsprung 3
En lactantes y niños mayores:
Hallazgos Diagnósticos del Íleo Mecánico
La presentación clínica incluye distensión abdominal, vómitos biliosos y falla para evacuar meconio (en neonatos) 4, 5:
- Radiografía simple de abdomen: Muestra dilatación intestinal proximal a la obstrucción 4
- Enema de bario: Identifica el sitio y naturaleza de la obstrucción 4
- Ultrasonografía prenatal: Puede detectar masas con dilatación intestinal proximal, especialmente en peritonitis meconial quística 4
- Auscultación: Los ruidos intestinales pueden estar presentes o aumentados inicialmente (a diferencia del íleo funcional) 6
Complicaciones del Íleo Meconial
El íleo meconial puede presentarse como forma simple (25 casos) o complicada (35 casos con 56 complicaciones) 4:
Íleo Funcional (Adinámico/Paralítico)
Definición y Fisiopatología
El íleo funcional representa una dismotilidad gastrointestinal difusa sin obstrucción mecánica, que puede resultar en dilatación intestinal, aumento de presión luminal e isquemia de la pared intestinal 1:
Causas Principales en Pediatría
Enterocolitis necrotizante (ECN):
- Afecta principalmente a prematuros y neonatos de término con enfermedad estresante adicional 6
- Requiere tres componentes: sustrato para crecimiento bacteriano (alimentación), agente infeccioso (usualmente bacteriano), y evento que causa daño intestinal como compromiso vascular 6
Otras causas:
- Sepsis bacteriana 6
- Uso de medicamentos que alteran la motilidad (opioides, anticolinérgicos, antidiarreicos) 6, 7
- Alteraciones electrolíticas 1
- Infecciones intraabdominales 6
Hallazgos Diagnósticos del Íleo Funcional
La presentación de ECN incluye episodios aumentados de apnea y bradicardia, seguidos de distensión abdominal, heces sanguinolentas y émesis biliosa 6:
- Auscultación: Ausencia de ruidos intestinales es hallazgo crítico antes de iniciar terapia oral 6
- Radiografía: Puede mostrar neumatosis intestinal, gas venoso portal 6
- Examen físico: Abdomen puede volverse focalmente eritematoso 6
- Laboratorio: Trombocitopenia, neutropenia, acidosis (si hay isquemia intestinal) 6
Consecuencias Sistémicas
El íleo funcional puede causar secuestro de líquidos abdominales con hipovolemia sistémica severa, sobrecrecimiento bacteriano con translocación bacteriana e infecciones invasivas sistémicas 1:
- Hipertensión intraabdominal: Ocurre en hasta 20% de pacientes críticamente enfermos 1
- Síndrome compartimental abdominal: Emergencia definida como elevación de presión intraabdominal >20-25 mmHg con consecuencias sistémicas 1
- Disfunción multiorgánica: cardiovascular, hepática, pulmonar, renal y neurológica 1
Diferencias Clave en el Diagnóstico
| Característica | Íleo Mecánico | Íleo Funcional |
|---|---|---|
| Ruidos intestinales | Presentes/aumentados inicialmente [6] | Ausentes [6] |
| Radiografía | Dilatación proximal localizada [4] | Dilatación difusa [1] |
| Inicio | Agudo [3] | Puede ser gradual [1] |
| Tratamiento primario | Quirúrgico (mayoría) [3,4] | Conservador (mayoría) [1,2] |
Abordaje Terapéutico Diferenciado
Íleo Mecánico - Íleo Meconial
Para íleo meconial no complicado, el enema de Gastrografin es la terapia de elección 4, 5:
- 10 pacientes tratados exitosamente con enema de diatrizoato de meglumina 4
- Si falla el enema: enterotomía con irrigación prolongada usando acetilcisteína (12 pacientes, solo 1 muerte) 5
- Resección intestinal reservada para casos complicados (sobrevida 89% al año) 4
Íleo Mecánico - Otras Causas
La exploración quirúrgica está indicada dentro de las primeras horas en obstrucción mecánica confirmada, aunque el intestino delgado puede tratarse conservadoramente en casos seleccionados 2:
- Apendicitis complicada: Antibióticos de amplio espectro (carbapenems, piperacilina-tazobactam, ticarcilina-clavulanato) más cirugía 6, 7
Íleo Funcional - Enterocolitis Necrotizante
Los antibióticos intravenosos de amplio espectro son obligatorios, combinados con reanimación con líquidos y descompresión intestinal 7:
Regímenes de primera línea 7:
- Ampicilina + gentamicina + metronidazol
- Ampicilina + cefotaxime + metronidazol
- Meropenem en monoterapia
Vancomicina debe reemplazar ampicilina si se sospecha MRSA o enterococo resistente a ampicilina 7
Drenaje peritoneal puede usarse en neonatos de muy bajo peso con perforación intestinal 6
- Sobrevida cercana al 95% excepto cuando involucra todo el intestino (25% de casos, mortalidad 40-90%) 6
Íleo Funcional - Manejo General
Medidas de soporte según etiología usualmente son suficientes 2:
- Mantener estado de hidratación adecuado 1
- Evitar fármacos que alteran perfusión intestinal 1
- Estimulación de motilidad gástrica e intestinal 1
- Colocación de sonda colónica después de colonoscopia descompresiva puede ser efectiva 1
Consideraciones Críticas sobre Líquidos
Los pacientes con íleo NO deben recibir líquidos orales hasta que los ruidos intestinales sean audibles 6:
- Líquidos intravenosos isotónicos (Ringer lactato, solución salina normal) deben administrarse cuando hay íleo 6
- Una vez resuelto el íleo y presentes los ruidos intestinales, puede iniciarse solución de rehidratación oral de osmolaridad reducida 6
Trampas Comunes a Evitar
Nunca administrar agentes anticolinérgicos, antidiarreicos u opioides en ECN sospechada, ya que pueden enmascarar deterioro clínico 7:
No usar loperamida en menores de 18 años con diarrea aguda - puede causar distensión abdominal severa e íleo, con al menos 6 muertes reportadas 6
Retrasar consulta quirúrgica cuando hay signos de perforación o deterioro clínico en ECN puede ser fatal 7
En neonatos con obstrucción intestinal no reconocida, el deterioro es rápido con aumento de morbilidad y mortalidad 3