Síndrome de Tietze: Tratamiento Recomendado
Enfoque Inicial de Manejo
Inicie AINEs/COXIBs a la dosis máxima tolerada y aprobada para adultos como piedra angular del tratamiento inicial, continuando por 1-2 semanas cuando hay dolor de tipo pleurítico o componente inflamatorio subyacente. 1
Confirmación Diagnóstica Obligatoria Primero
Antes de iniciar tratamiento, debe confirmar el diagnóstico mediante:
- Sensibilidad reproducible a la palpación de las articulaciones condrocostales afectadas (típicamente costillas 3-7, más comúnmente lado izquierdo o retroesternal) 1, 2
- Descartar causas potencialmente mortales en pacientes >35 años o con factores de riesgo cardíaco 1, 2
- ECG dentro de 10 minutos para excluir síndrome coronario agudo, disección aórtica, embolia pulmonar o ruptura esofágica 1, 3, 2
- El dolor agudo y punzante que empeora con la inspiración o palpación reduce marcadamente la probabilidad de isquemia cardíaca 1, 2
Advertencia crítica: No use la respuesta a nitroglicerina como criterio diagnóstico, ya que el alivio no distingue entre dolor cardíaco y no cardíaco 2
Algoritmo de Tratamiento Estructurado
Semanas 0-2: Tratamiento de Primera Línea
- AINEs a dosis máxima + aplicación local de calor o hielo + ejercicios de estiramiento 1, 2
- Si los AINEs están contraindicados, use acetaminofén como analgésico alternativo 1, 2
- Considere analgésicos tópicos como parches de lidocaína para alivio localizado con efectos sistémicos mínimos 1, 2
Semanas 2-4: Evaluación de Respuesta
- Si hay respuesta insuficiente: considere rotación de AINEs O agregue colchicina a dosis bajas 1, 2
- Cursos cortos de prednisolona oral pueden considerarse como opciones puente durante los pasos del tratamiento, pero evite el uso prolongado de glucocorticoides 1
- Inyecciones intraarticulares de glucocorticoides pueden considerarse como opciones puente mientras se espera el efecto de otros agentes 1
Semana 12: Reevaluación
- Si hay respuesta sostenida, considere reducción gradual o tratamiento a demanda 1
- Continúe y reevalúe si hay respuesta suficiente 1
Evidencia de Corticosteroides Orales
Un ensayo controlado aleatorizado de 2022 demostró que agregar corticosteroides orales a corto plazo (prednisolona 40 mg diarios por 1 semana, seguido de 20 mg por 1 semana, luego 10 mg por 1 semana) más AINEs resultó en:
- Reducción significativa del dolor en comparación con AINEs solos a las 1,2 y 3 semanas (46.8% vs 17.7%; 56.3% vs 35.8%; 65.4% vs 46.7% respectivamente) 4
- Mejoría sostenida a los 6.5 meses después de cesar el tratamiento (diferencia de 25.8% en la puntuación de dolor) 4
- Mejoría en calidad de vida usando el puntaje EQ-5D-5L a las 3 semanas 4
- Efectos adversos mínimos (solo 3 casos de malestar gastrointestinal leve) 4
Medidas No Farmacológicas Complementarias
- Aplique compresas de calor o hielo locales junto con terapia farmacológica 1, 2
- Considere consulta de fisioterapia como parte del manejo integral 1
Consideraciones Importantes
Características de la Enfermedad
- El síndrome de Tietze es autolimitado y benigno, pero los síntomas pueden ser crónicos (>6 meses en 55.4% de pacientes) 1, 2
- El dolor puede describirse como punzante (53%) o presionante (35.1%), comúnmente retroesternal (52%) o del lado izquierdo (69.2%) 2
- La mayoría de los pacientes experimentan síntomas más de una vez al día (62.9%) 2
Reevaluación para Diagnósticos Alternativos
Reevalúe a los pacientes con dolor persistente para descartar otras causas potenciales, incluyendo:
- Osteítis crónica no bacteriana 5, 1
- Síndrome SAPHO 1
- Espondiloartritis axial 5, 1
- Artritis psoriásica (especialmente si hay entesitis intercostal yuxtaarticular) 5
Manejo Quirúrgico
En casos médicamente refractarios y debilitantes resistentes a terapias conservadoras, puede considerarse la resección completa del cartílago involucrado y costilla adyacente 6
Diferenciación de Costocondritis
A diferencia de la costocondritis simple, el síndrome de Tietze se caracteriza por inflamación localizada con edema articular visible además de dolor y sensibilidad 7, 4