Tratamiento de la Otitis Media Aguda: Dosis y Fármacos
Tratamiento de Primera Línea
La amoxicilina en dosis altas (80-90 mg/kg/día dividida en 2 dosis) es el antibiótico de elección para la mayoría de los pacientes pediátricos con otitis media aguda. 1, 2, 3
Dosificación Específica por Edad
Pacientes pediátricos:
- Menores de 2 años: 80-90 mg/kg/día dividida en 2 dosis por 10 días 1
- 2-5 años con síntomas leves-moderados: 80-90 mg/kg/día dividida en 2 dosis por 7 días 1, 3
- 6 años o mayores: 80-90 mg/kg/día dividida en 2 dosis por 5-7 días 1, 2
- Dosis máxima: 2 gramos por dosis 1
Adultos:
- 1.5-4 gramos/día divididos en dosis 1
La dosis alta es crítica porque proporciona concentraciones adecuadas en el oído medio para erradicar Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina, el patógeno bacteriano más común en OMA. 2, 4
Cuándo Usar Amoxicilina-Clavulanato en Lugar de Amoxicilina
Cambie a amoxicilina-clavulanato (90 mg/kg/día de componente amoxicilina con 6.4 mg/kg/día de clavulanato en 2 dosis divididas) como primera línea cuando: 1, 2, 3
- El paciente recibió amoxicilina en los últimos 30 días
- Hay conjuntivitis purulenta concurrente
- Historia de OMA recurrente que no responde a amoxicilina
- Asistencia a guardería en menores de 2 años
- Áreas con alta prevalencia de organismos productores de beta-lactamasa
Dosificación de Amoxicilina-Clavulanato
Pediátricos: 5
- Menores de 3 meses: 30 mg/kg/día dividido cada 12 horas (basado en componente amoxicilina)
- 3 meses o mayores: 45 mg/kg/día cada 12 horas para infecciones más severas (otitis media, sinusitis, infecciones respiratorias bajas)
- 40 kg o más: Seguir recomendaciones de adultos
Adultos: 5
- Infecciones respiratorias: 875 mg/125 mg cada 12 horas o 500 mg/125 mg cada 8 horas
Alternativas para Alergia a Penicilina
Para Reacciones No Severas (Ej. Erupción Cutánea)
Las cefalosporinas de segunda y tercera generación son seguras porque la reactividad cruzada es menor de lo históricamente reportado: 1
- Cefdinir: 14 mg/kg/día en 1-2 dosis (preferido por alta aceptación del paciente) 6, 1
- Cefuroxima axetil: 30 mg/kg/día en 2 dosis divididas 6, 1
- Cefpodoxima proxetil: 10 mg/kg/día en 2 dosis divididas 6, 1
- Ceftriaxona: 50 mg IM o IV por día por 1-3 días 1
Para Reacciones Tipo I Inmediatas (Hipersensibilidad Verdadera)
Estas opciones tienen eficacia limitada (20-25% de falla bacteriana posible): 6
- Azitromicina: Dosis única de 30 mg/kg (máximo 1 gramo) 7
- Alternativa: 10 mg/kg el día 1, luego 5 mg/kg/día días 2-5 7
- Trimetoprim-sulfametoxazol, eritromicina-sulfisoxazol: No proporcionan cobertura óptima 6, 1
Advertencia crítica: Los niños con reacciones de hipersensibilidad inmediata a beta-lactámicos pueden necesitar desensibilización, cultivos de senos, u otros procedimientos auxiliares. 6
Manejo del Dolor (OBLIGATORIO)
El manejo del dolor debe abordarse inmediatamente en todos los pacientes, independientemente de si se prescriben antibióticos, especialmente durante las primeras 24 horas: 1, 2, 3
- Acetaminofén o ibuprofeno dosificados apropiadamente para edad y peso 1, 3
- Continuar mientras sea necesario para controlar el dolor 3
- El alivio del dolor ocurre antes de que los antibióticos proporcionen beneficio 1
Falla del Tratamiento
Si los síntomas empeoran o no mejoran en 48-72 horas, reevalúe para confirmar el diagnóstico de OMA y cambie el antibiótico: 1, 2, 3
Algoritmo de Cambio de Antibiótico
- Si falló amoxicilina: Cambiar a amoxicilina-clavulanato (90 mg/kg/día con 6.4 mg/kg/día de clavulanato) 1, 3
- Si falló amoxicilina-clavulanato: Considerar ceftriaxona IM (50 mg/kg/día por 1-3 días) 1
- Un curso de 3 días de ceftriaxona es superior a un régimen de 1 día 1
- Después de múltiples fallas: Considerar timpanocentesis con cultivo y pruebas de sensibilidad 1
No use trimetoprim-sulfametoxazol o eritromicina-sulfisoxazol para fallas de tratamiento debido a resistencia sustancial. 1
Opción de Observación Sin Antibióticos
La observación sin antibióticos inmediatos es apropiada para casos seleccionados: 1, 3
Criterios para Observación
- 6-23 meses: OMA unilateral no severa 1, 3
- ≥24 meses: OMA no severa (unilateral o bilateral) 1, 3
- Requisitos obligatorios: 1, 3
- Mecanismo confiable para asegurar seguimiento en 48-72 horas
- Toma de decisiones conjunta con los padres
- Capacidad de iniciar antibióticos inmediatamente si los síntomas empeoran
Cuándo NO Observar (Antibióticos Inmediatos Obligatorios)
- Menores de 6 meses: Todos los casos 1, 3
- 6-23 meses: OMA severa (otalgia moderada-severa O fiebre ≥39°C) o OMA bilateral 1, 3
- Cualquier edad: Síntomas severos o seguimiento no confiable 1, 3
Trampas Comunes a Evitar
- No continúe el mismo antibiótico más allá de 48-72 horas si los síntomas persisten: Esto representa falla del tratamiento que requiere cambio de terapia 2
- No use antibióticos para otitis media con efusión (líquido sin síntomas agudos): 60-70% tienen efusión a las 2 semanas post-tratamiento, esto es normal y requiere monitoreo, no antibióticos 1
- No sustituya dos tabletas de 250 mg/125 mg de amoxicilina-clavulanato por una tableta de 500 mg/125 mg: Contienen la misma cantidad de ácido clavulánico 5
- No use antibióticos profilácticos a largo plazo para OMA recurrente: El beneficio modesto no justifica los riesgos de resistencia antibiótica 1