Monitoreo de Laboratorio en Nutrición Parenteral Pediátrica
La frecuencia de evaluación de laboratorio debe basarse en la condición clínica del paciente, variando desde diariamente hasta 2-3 veces por semana, según las guías ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN 2018. 1
Frecuencia de Monitoreo Según Fase Clínica
Fase Aguda/Inicio de Nutrición Parenteral
- Monitoreo diario durante la estabilización inicial en pacientes críticos o con desnutrición severa 1
- Los electrolitos (incluyendo fosfato, potasio y magnesio) deben verificarse al menos diariamente al iniciar la alimentación para prevenir el síndrome de realimentación 2
- La glucosa debe medirse inicialmente después del inicio de la nutrición, luego cada 4 horas durante los primeros dos días 2
Fase Estable
- 2-3 veces por semana para niños clínicamente estables 1, 2
- Esta frecuencia permite detectar desequilibrios metabólicos antes de que se vuelvan clínicamente significativos
Nutrición Parenteral Domiciliaria (NPD)
- Cada 3 meses para pacientes con desnutrición severa hasta que se estabilicen 2
- Intervalos de 12 meses para medición de oligoelementos y vitaminas A, E, D, B12 y ácido fólico en pacientes estables con NPD 2
Panel de Laboratorio Esencial
Evaluación Metabólica Básica
- Electrolitos completos: sodio, potasio, cloro, calcio, fósforo, magnesio 2, 3
- Glucosa: monitoreo frecuente, iniciar insulina si excede 10 mmol/L (180 mg/dL) 2
- Función renal: urea sérica, creatinina 2, 3
- Función hepática: enzimas hepáticas (transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina) 1
- Triglicéridos y perfil lipídico: para evaluar tolerancia a emulsiones lipídicas 2, 3
Marcadores Proteicos
- Hemoglobina y recuento total de linfocitos: reflejan estado proteico y función inmune 2, 3
- Prealbúmina o proteína de unión al retinol: superiores a la albúmina para detectar cambios nutricionales recientes debido a su vida media más corta 2, 3
- Albúmina sérica: aunque debe interpretarse con precaución ya que refleja más inflamación que estado nutricional puro; siempre medir junto con proteína C reactiva 2
Evaluación de Micronutrientes (Nutrición Parenteral Prolongada)
Para pacientes en NPD, las guías ESPGHAN/ESPEN recomiendan monitoreo regular de: 1
- Calcio urinario y plasmático
- Fósforo plasmático
- Hormona paratiroidea (PTH)
- 25-OH vitamina D
- Fosfatasa alcalina sérica
- Concentraciones de oligoelementos (zinc, cobre, selenio)
- Vitaminas liposolubles (A, E, K) e hidrosolubles (B12, folato)
Estos estudios son críticos para prevenir enfermedad ósea metabólica y deficiencias de micronutrientes asociadas con NPD a largo plazo. 1
Monitoreo Específico para Complicaciones
Enfermedad Hepática Asociada a Nutrición Parenteral
- Bilirrubina directa e indirecta: para detectar colestasis tempranamente 1
- Enzimas hepáticas completas: monitoreo regular en todos los pacientes con NP prolongada 1
- La colestasis es una complicación seria; evitar emulsiones lipídicas basadas únicamente en soya en presencia de colestasis 1
Enfermedad Ósea Metabólica
- Evaluación regular de mineralización ósea debe realizarse en pacientes con NPD 1
- El aluminio en las soluciones de NP puede contribuir a enfermedad ósea; usar ingredientes con menor contenido de aluminio 1
Evaluación Antropométrica Complementaria
Aunque no son pruebas de laboratorio, estas mediciones son obligatorias y deben realizarse por personal capacitado: 1
- Peso: con evaluación de ingesta/egreso de líquidos para distinguir cambios de masa corporal de retención hídrica 1, 3
- Longitud/talla: según edad
- Perímetro cefálico: en menores de 36 meses
- Circunferencia media del brazo (CMB): particularmente valiosa cuando el peso no es confiable por edema 1, 3
- Pliegue cutáneo tricipital: permite calcular área grasa y muscular del brazo 1
Estas mediciones deben graficarse en curvas de crecimiento apropiadas y expresarse como percentiles o puntajes de desviación estándar. 1
Monitoreo de Crecimiento a Largo Plazo
Todos los pacientes en NP a largo plazo requieren monitoreo regular de crecimiento y composición corporal, ya que estudios han reportado alta prevalencia de déficit de crecimiento (50% en intestino corto, 70% en enteropatías) y anormalidades en composición corporal. 1
Trampas Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en albúmina: la hipoalbuminemia en pacientes hospitalizados refleja más comúnmente respuesta de fase aguda a inflamación, no desnutrición 2
- Interpretar cambios de peso sin evaluar estado de líquidos: edema y ascitis hacen que las mediciones de peso sean poco confiables 1, 2, 3
- No monitorear con suficiente frecuencia en pacientes críticos: la condición clínica puede cambiar rápidamente 1
- Olvidar evaluación de vitaminas y oligoelementos en casos a largo plazo: estas deficiencias pueden desarrollarse insidiosamente 1, 2
- No medir marcadores inflamatorios al interpretar proteínas séricas: siempre evaluar proteína C reactiva junto con albúmina 2
Supervisión por Equipo Multidisciplinario
La supervisión del soporte nutricional debe ser proporcionada por un equipo multidisciplinario de soporte nutricional (médico, enfermera, dietista/nutricionista, farmacéutico) que coordine la evaluación antropométrica precisa y la evaluación clínica exhaustiva. 1