Dosificación de Aciclovir para Varicela Zoster
Para varicela zoster (herpes zóster) en adultos inmunocompetentes, el aciclovir se administra 800 mg vía oral cinco veces al día durante 7 días, mientras que en pacientes inmunocomprometidos se requiere 10 mg/kg intravenoso cada 8 horas durante 7 días. 1, 2
Dosificación según Vía de Administración y Estado Inmunológico
Pacientes Inmunocompetentes (Adultos y Adolescentes ≥12 años)
- Vía oral: 800 mg cinco veces al día durante 7 días 1, 2, 3
- El tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 72 horas del inicio del exantema para máxima eficacia 4, 5
- Esta dosificación oral es efectiva para controlar las lesiones cutáneas y reducir el dolor agudo asociado 6, 5
Pacientes Inmunocomprometidos (Adultos y Adolescentes ≥12 años)
- Vía intravenosa: 10 mg/kg infundido a velocidad constante durante 1 hora, cada 8 horas durante 7 días 2, 3
- La vía intravenosa es obligatoria en pacientes inmunocomprometidos debido al riesgo de diseminación visceral y complicaciones graves 7, 3
- Advertencia crítica: Nunca administrar en bolo rápido; siempre infundir durante 1 hora completa para evitar nefrotoxicidad 2
Dosificación Pediátrica
- Niños menores de 12 años: 20 mg/kg (máximo 800 mg por dosis) infundido durante 1 hora, cada 8 horas durante 7 días 2
- Esta dosis más alta en pediatría refleja diferencias farmacocinéticas y la necesidad de concentraciones terapéuticas adecuadas 2
Consideraciones Especiales de Dosificación
Ajuste en Insuficiencia Renal
Para pacientes con aclaramiento de creatinina alterado, los intervalos de dosificación deben ajustarse 2:
- CrCl >50 mL/min: Cada 8 horas (sin ajuste)
- CrCl 25-50 mL/min: Cada 12 horas
- CrCl 10-25 mL/min: Cada 24 horas
- CrCl <10 mL/min: 50% de la dosis cada 24 horas
Pacientes en Hemodiálisis
- Administrar una dosis adicional después de cada sesión de diálisis, ya que la hemodiálisis reduce las concentraciones plasmáticas en un 60% 2
Pacientes Obesos
- Calcular la dosis utilizando el peso corporal ideal, no el peso real 2
Monitoreo Durante el Tratamiento
Vigilancia Renal Obligatoria
- Evaluar función renal al inicio y una o dos veces por semana durante el tratamiento 7
- Mantener hidratación adecuada y flujo urinario apropiado, especialmente con dosis altas 3
Signos de Alerta
- Monitorear estado mental del paciente, especialmente en ancianos o con insuficiencia renal 3
- En inmunocomprometidos, vigilar púrpura trombocitopénica trombótica/síndrome urémico hemolítico 7
Duración del Tratamiento y Criterios de Finalización
- Duración estándar: 7 días para la mayoría de los casos 1, 2
- En inmunocomprometidos: Continuar hasta que todas las lesiones estén completamente costrosas, lo cual puede requerir 7-14 días o más 7
- Las lesiones en pacientes inmunocomprometidos pueden continuar desarrollándose durante 7-14 días y sanar más lentamente 7
Alternativas Terapéuticas con Dosificación Simplificada
Si bien el aciclovir es el estándar, existen alternativas con esquemas más convenientes:
- Valaciclovir: 1000 mg tres veces al día durante 7 días (mejor biodisponibilidad que aciclovir oral) 4, 5, 8
- Famciclovir: 500 mg tres veces al día durante 7 días 6, 5
Estas alternativas tienen eficacia comparable al aciclovir pero con dosificación menos frecuente, lo que puede mejorar el apego al tratamiento 5, 8. El valaciclovir ha demostrado acelerar significativamente la resolución del dolor asociado al zóster comparado con aciclovir 4, 8.
Errores Comunes a Evitar
- No administrar aciclovir intramuscular o subcutáneo: Solo vía oral o intravenosa 2
- No administrar en bolo IV rápido: Siempre infundir durante 1 hora para prevenir cristaluria y daño renal 2
- No subestimar la importancia del inicio temprano: La eficacia disminuye significativamente si se inicia después de 72 horas del exantema 4, 5
- No usar dosis de herpes simple para varicela zoster: El virus varicela zoster es menos sensible al aciclovir y requiere dosis más altas 3