What are the normal findings of an upper GI endoscopy?

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Aspect endoscopique normal de l'appareil digestif haut

Un examen endoscopique normal de l'appareil digestif supérieur doit documenter des repères anatomiques spécifiques sans lésions pathologiques : un œsophage avec une muqueuse rose pâle et lisse, une jonction œso-gastrique bien définie, un estomac avec des plis gastriques réguliers et une muqueuse rose-orange, et un duodénum avec des villosités normales et une muqueuse lisse.

Repères anatomiques essentiels à documenter

Œsophage

  • Muqueuse œsophagienne normale : surface lisse, rose pâle, avec un réseau vasculaire sous-muqueux visible 1
  • Jonction œso-gastrique (JOG) : transition nette entre l'épithélium malpighien œsophagien et l'épithélium cylindrique gastrique, située au niveau des plis gastriques proximaux 1
  • Absence de hernie hiatale : la JOG doit être au même niveau que l'empreinte diaphragmatique 1
  • Classification de Hill : Grade 1 (valve anti-reflux proéminente, bien apposée à l'endoscope) représente l'anatomie normale 1

Estomac

  • Cardia et fundus : muqueuse rose-orange, plis gastriques réguliers et souples 1
  • Corps gastrique : plis longitudinaux réguliers le long de la grande courbure, muqueuse homogène sans érythème ni érosions 1
  • Antre : muqueuse lisse, absence d'érythème, d'érosions ou d'ulcérations 1
  • Pylore : orifice circulaire bien défini, s'ouvrant et se fermant de façon rythmique 1

Duodénum

  • Bulbe duodénal : muqueuse lisse, rose pâle, sans érosions ni ulcérations 2
  • Deuxième portion (D2) : villosités normales visibles, muqueuse régulière sans scalloping ni nodularité 1
  • Absence de signes d'atrophie villositaire : pas d'aplatissement des plis, pas de fissuration muqueuse 1

Qualité de visualisation requise

Standards techniques

  • Documentation photographique : images des repères anatomiques clés (>90% de conformité attendue) 1
  • Visualisation muqueuse adéquate : combinaison d'aspiration et de techniques de nettoyage muqueux (75% minimum, 100% aspirationnel) 1
  • Temps d'inspection suffisant : examen minutieux en vue antérograde et rétroflexion pour améliorer la détection d'anomalies 1

Vue en rétroflexion

  • Examen du cardia et du fundus : la rétroflexion gastrique permet de visualiser la face postérieure du cardia et d'évaluer la valve anti-reflux 1
  • Détection de lésions subtiles : certaines lésions du fundus ne sont visibles qu'en rétroflexion 1

Absence de lésions pathologiques

Ce qui ne doit PAS être présent

  • Œsophage : pas d'érythème, d'érosions, d'ulcérations, d'exsudats blancs, de sillons longitudinaux, d'anneaux, de sténoses ou de varices 1
  • Estomac : pas d'érythème, d'érosions, d'ulcérations, de polypes, d'atrophie muqueuse visible ou de métaplasie intestinale 1
  • Duodénum : pas d'érythème, d'érosions, d'ulcérations, de nodularité ou de scalloping des plis 1, 2

Pièges à éviter

  • Ligne Z irrégulière : une ligne Z légèrement irrégulière (<1 cm) n'est pas pathologique et ne nécessite pas de biopsies systématiques 1
  • Érythème antral léger : peut être non spécifique, mais tout érythème marqué ou associé à des érosions nécessite des biopsies pour H. pylori 1
  • Muqueuse duodénale normale : même avec une apparence endoscopique normale, environ un tiers des patients atteints de maladie cœliaque n'ont pas de signes endoscopiques visibles 1

Quand les biopsies ne sont PAS nécessaires

Dans un examen strictement normal sans facteurs de risque, les biopsies systématiques ne sont pas indiquées 1. Cependant, des exceptions importantes existent :

Indications de biopsies malgré un aspect normal

  • Dyspepsie avec facteurs de risque : âge >45 ans, antécédents familiaux de cancer gastrique, origine géographique à haut risque nécessitent des biopsies gastriques pour H. pylori et métaplasie intestinale même si l'aspect est normal 1
  • Dysphagie/impaction alimentaire : biopsies œsophagiennes de deux régions différentes pour exclure une œsophagite à éosinophiles (5-10% ont un aspect endoscopique normal) 1, 2
  • Anémie ferriprive : biopsies gastriques (antre et corps séparément) et duodénales (minimum 4 biopsies incluant le bulbe) pour exclure maladie cœliaque et gastrite atrophique 1, 2

Documentation standardisée

Éléments obligatoires du rapport

  • Description de chaque segment : œsophage, cardia, fundus, corps, antre, pylore, bulbe duodénal, D2 1
  • Qualité de la visualisation : documenter si la visualisation était adéquate ou limitée 1
  • Photographies des repères anatomiques : minimum requis pour un examen de qualité 1
  • Absence de lésions : mentionner explicitement "pas d'anomalie détectée" pour chaque segment examiné 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

GI Biopsy and Foreign Body Removal Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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