Manejo de la Hematospermia
En hombres menores de 40 años con hematospermia transitoria y sin síntomas asociados, la conducta expectante con tranquilización del paciente es apropiada sin necesidad de estudios de imagen, ya que representa una condición benigna autolimitada en la gran mayoría de los casos. 1
Evaluación Inicial Obligatoria
La evaluación comienza confirmando que la sangre proviene verdaderamente del eyaculado del paciente y no de sangrado postcoital de la pareja sexual, requiriendo confirmación visual de sangre en el eyaculado 1. El estudio basal debe incluir 1:
- Análisis visual del eyaculado
- Uroanálisis
- Análisis de semen
- Biometría hemática completa
- Panel de química sérica
- Estudios de coagulación
Algoritmo de Manejo Estratificado por Edad
Hombres Menores de 40 Años
Sin factores de riesgo y sin síntomas asociados:
- Conducta expectante con tranquilización - no se requiere evaluación adicional ni tratamiento 1, 2
- La infección es la causa identificable más común en este grupo etario 1
Con síntomas del tracto urinario inferior:
- Limitar el estudio a uroanálisis y pruebas para infecciones de transmisión sexual 2
- Tratamiento dirigido según resultados 2, 3
- Las infecciones urogenitales son la etiología más frecuente en pacientes jóvenes 3
Hombres de 40 Años o Mayores
Evaluación obligatoria independientemente de la presentación:
- Tamizaje de cáncer de próstata con PSA es MANDATORIO, incluso cuando otras causas parezcan aparentes 1
- Las causas iatrogénicas por instrumentación urogenital (especialmente biopsia prostática) dominan en este grupo 1, 2
Estudios de imagen indicados:
- Ultrasonido transrectal (USTR) debe ser la modalidad de imagen inicial para hombres ≥40 años o cualquier edad con hematospermia persistente/recurrente o síntomas asociados 1
- El USTR demuestra anormalidades en 82-95% de hombres con hematospermia 1
- Puede identificar calcificaciones prostáticas, quistes del conducto eyaculador o vesículas seminales, hiperplasia prostática benigna, y masas de glándulas de Cowper 1
Resonancia magnética indicada cuando:
- Los resultados del USTR son negativos o no concluyentes 1
- Ofrece ventajas de imagen independiente del operador, contraste superior de tejidos blandos, y evaluación anatómica multiplanar de alta resolución 1
Hematospermia Persistente o Recurrente (Cualquier Edad)
Requiere evaluación exhaustiva más allá de varias semanas, independientemente de la edad 1:
- Examen prostático digital rectal 2, 4
- Medición de presión arterial (la hipertensión arterial es causa sistémica) 4
- Pruebas de PSA en mayores de 40 años 2
- USTR como estudio inicial 1
- Considerar vesiculoscopia en casos persistentes (precisión diagnóstica 74.5% versus 45.3% solo con USTR) 1
Síntomas de Alarma que Requieren Investigación Inmediata
Independientemente de la edad, la presencia de cualquiera de estos síntomas demanda evaluación completa 2, 5:
- Fiebre o escalofríos
- Pérdida de peso
- Dolor óseo
- Hematospermia dolorosa recurrente y refractaria
Causas Específicas por Considerar
Causas benignas comunes:
- Calcificaciones prostáticas o del conducto eyaculador (causa benigna común) 1
- Quistes de vesículas seminales o conducto eyaculador 1
- Hiperplasia prostática benigna en hombres ≥40 años 1
- Dilatación de vesículas seminales (ancho >1.7 cm) 1
Causas que NO deben pasarse por alto:
- Cáncer de próstata - causa neoplásica que debe excluirse 1
- Obstrucción del conducto eyaculador 1
- Hemorragia de arteria pudenda interna (anormalidad vascular) 1
Tratamiento Dirigido
El tratamiento se dirige a la causa subyacente una vez identificada 1:
- Corrección de coagulopatía si se identifica 1
- Agentes antivirales, antibióticos o antiparasitarios apropiados para infecciones urogenitales 3
- Tratamiento definitivo de lesiones primarias en casos de malignidad 3
- Referencia urológica para casos persistentes que requieren vesiculoscopia 1
Trampa Clínica Importante
Incluso con técnicas de imagen modernas, algunos casos permanecen idiopáticos, pero la tranquilización sigue siendo apropiada después de una evaluación exhaustiva que excluya patología seria 1, 6. Las calcificaciones prostáticas o cálculos son hallazgos comunes en hombres con hematospermia, pero pueden no representar la verdadera causa 1.