What antibiotic is suitable for a patient with a urinary tract infection taking 6 mg of warfarin (Coumadin)?

Antibiótico Recomendado para UTI en Paciente con Warfarina

Para un paciente con infección urinaria que toma 6 mg de warfarina, se debe prescribir nitrofurantoína como primera línea, evitando fluoroquinolonas y trimetoprima-sulfametoxazol debido al riesgo significativo de interacción con warfarina y sangrado.

Consideraciones Críticas con Warfarina

• Los pacientes con TFG < 30 ml/min/1.73 m² que toman warfarina tienen un riesgo aumentado de sangrado y requieren dosis más bajas con monitoreo estrecho del INR 1
• Las fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina) y trimetoprima-sulfametoxazol potencian significativamente el efecto anticoagulante de warfarina, aumentando el riesgo de sangrado 1
• El monitoreo del INR debe realizarse dentro de la primera semana después de iniciar cualquier antibiótico en pacientes anticoagulados 1

Opciones de Antibióticos Seguros

Primera Línea: Nitrofurantoína

• Nitrofurantoína es la opción más segura con warfarina, manteniendo susceptibilidad de 91-96% contra E. coli 2
• Dosis: 100 mg vía oral cada 6-12 horas por 5-7 días 3, 4
• Tiene mínima interacción con warfarina comparado con otras opciones 3
• Contraindicación importante: No usar si TFG < 30 ml/min/1.73 m² 1

Segunda Línea: Cefalosporinas Orales

• Cefalexina 500 mg vía oral cada 6-12 horas 1
• Las cefalosporinas de primera generación tienen interacción mínima con warfarina 1
• Duración: 7-14 días si el paciente es masculino (UTI complicada) 5
• Requiere ajuste de dosis si TFG < 30 ml/min/1.73 m² 1

Tercera Línea: Fosfomicina

• Fosfomicina trometamol 3 g dosis única vía oral 3, 4
• Excelente opción para cistitis no complicada con mínima interacción con warfarina 3
• Efectiva contra organismos productores de ESBL 3, 4

Antibióticos a EVITAR con Warfarina

Fluoroquinolonas (Alto Riesgo)

• Ciprofloxacina, levofloxacina, ofloxacina: Aunque listadas en guías urológicas 1, estas aumentan dramáticamente el efecto de warfarina
• Pueden causar elevaciones peligrosas del INR con riesgo de sangrado mayor 1
• Solo considerar si no hay alternativas y con monitoreo intensivo del INR 6

Trimetoprima-Sulfametoxazol (Alto Riesgo)

• Potencia significativamente el efecto anticoagulante de warfarina 1
• Además, las tasas de resistencia son altas (23% en Norteamérica) 2
• Evitar como terapia empírica 3, 4

Algoritmo de Decisión

1. Evaluar función renal del paciente:

   • Si TFG ≥ 30: Nitrofurantoína es primera opción
   • Si TFG < 30: Cefalexina o fosfomicina 1

2. Considerar género y complejidad:

   • Mujer con cistitis simple: Nitrofurantoína 5 días o fosfomicina dosis única 3
   • Hombre (UTI complicada): Cefalexina 7-14 días 5

3. Obtener urocultivo antes de iniciar terapia 5

4. Monitorear INR:

   • Verificar INR a los 3-5 días de iniciar antibiótico 1
   • Ajustar dosis de warfarina según necesidad 1

Advertencias Importantes

• Nunca suspender warfarina para iniciar antibiótico sin indicación específica 1
• Las aminoglucósidos requieren reducción de dosis cuando TFG < 60 ml/min/1.73 m² y monitoreo de niveles séricos 1
• Si el paciente tiene resistencia local alta a nitrofurantoína (>10%), considerar cefalexina como primera línea 6
• La terapia empírica debe ajustarse según resultados de cultivo y antibiograma 5, 6