What are the symptoms and treatment options for cerebral deep vein thrombosis?

Sintomas da Trombose Venosa Profunda Cerebral

A cefaleia é o sintoma mais comum da trombose venosa cerebral, presente em quase 90% dos pacientes, seguida por déficits neurológicos focais, convulsões e alterações do estado mental. 1

Manifestações Clínicas Principais

Sintomas Relacionados ao Aumento da Pressão Intracraniana

• Cefaleia difusa e progressiva é o sintoma cardinal, tipicamente evoluindo ao longo de dias a semanas 1
• Papiledema ocorre em mais de 80% dos pacientes como resultado da hipertensão intracraniana 1
• Diplopia causada por paralisia do sexto nervo craniano pode estar presente 1
• Cefaleia isolada sem sinais neurológicos focais ou papiledema ocorre em até 25% dos casos, representando um desafio diagnóstico significativo 1
• Uma minoria apresenta cefaleia em trovoada (thunderclap headache), sugerindo hemorragia subaracnóidea 1

Sintomas Relacionados à Lesão Cerebral Focal

• Hemiparesia é o déficit motor mais comum quando ocorre lesão cerebral focal por isquemia ou hemorragia venosa 1
• Afasia pode ocorrer dependendo da região cerebral afetada 1
• Convulsões focais ou generalizadas são frequentes, ocorrendo em 40% dos pacientes - uma característica distintiva importante que diferencia a trombose venosa cerebral de outros mecanismos de doença cerebrovascular 1
• Sinais motores bilaterais, incluindo paraparesia, podem estar presentes devido à trombose do seio sagital e lesão bi-hemisférica 1

Sintomas Específicos por Localização

Trombose do Seio Sagital Superior (mais comum):

• Cefaleia, aumento da pressão intracraniana e papiledema 1
• Déficit motor, às vezes com convulsões 1
• Edema do couro cabeludo e veias dilatadas visíveis ao exame 1

Trombose do Seio Lateral:

• Dor na região do ouvido ou mastoide 1
• Sintomas relacionados à infecção do ouvido médio (quando presente): febre, secreção auricular 1
• Hemianopsia, fraqueza contralateral e afasia podem ocorrer devido ao envolvimento cortical 1

Trombose do Sistema Venoso Profundo (16% dos casos):

• Deterioração neurológica rápida é característica 1
• Alterações do estado mental ou rebaixamento do nível de consciência sem sinais neurológicos focais devido ao envolvimento talâmico bilateral 1
• Infarto talâmico ou dos gânglios da base 1

Apresentações Atípicas e Armadilhas Diagnósticas

• Alterações isoladas do estado mental (sonolência ou estado confusional) sem anormalidades neurológicas focais óbvias, mais comum em idosos e com trombose do sistema venoso profundo 1
• Psicose em conjunto com sinais neurológicos focais foi relatada 1
• Envolvimento cerebral bilateral não é infrequente, particularmente nos casos que envolvem o sistema de drenagem venosa profunda 1

Padrão Temporal dos Sintomas

• Início agudo (<48 horas): 37% dos pacientes 1
• Início subagudo (>48 horas a 30 dias): 56% dos pacientes 1
• Início crônico (>30 dias): 7% dos pacientes 1
• O atraso mediano do início dos sintomas até a admissão hospitalar é de 4 dias, e até o diagnóstico é de 7 dias 1

Achados Importantes ao Exame Físico

• Papiledema presente em mais de 80% dos casos 1
• Veias do couro cabeludo dilatadas podem ser visíveis na trombose do seio sagital superior 1
• Edema do couro cabeludo pode estar presente 1
• Sinais de hipertensão intracraniana sem sinais focais podem sugerir hipertensão intracraniana idiopática 1

Considerações Diagnósticas Críticas

A trombose venosa cerebral deve ser considerada em:

• Pacientes com cefaleia e papiledema ou diplopia, mesmo sem outros sinais neurológicos focais 1
• Mulheres com menos de 50 anos com fatores de risco (gravidez, contraceptivos orais, trombofilias) 2
• Qualquer paciente com convulsões e lesão cerebral que cruza territórios arteriais usuais 1
• Pacientes com alterações mentais isoladas, especialmente idosos 1

Armadilhas comuns:

• TC sem contraste é normal ou apresenta achados inespecíficos na maioria dos pacientes 2
• D-dímero normal não exclui trombose venosa cerebral, particularmente em pacientes com cefaleia isolada 1, 3
• Os sintomas podem ser confundidos com hipertensão intracraniana idiopática, meningite, abscesso cerebral ou neoplasia cerebral 1