What are the appropriate next steps for a patient with a history of cannabis use disorder who has experienced a relapse, possibly during pregnancy, and may have underlying anxiety or depression?

Рекомендации при срыве употребления каннабиса

Срыв в виде двух затяжек каннабиса в середине периода воздержания требует немедленного возобновления поддерживающей терапии и психологического консультирования, а не возврата к началу программы лечения. 1

Немедленные действия при срыве

Срыв является нормальной частью процесса выздоровления и не должен вызывать чувство стыда или вины. 1 Врачи должны создать безопасную, свободную от осуждения атмосферу для пациентов с проблемами употребления наркотиков, особенно в случае рецидива. 1

Оценка текущего состояния

• Определите, есть ли симптомы синдрома отмены каннабиса: раздражительность, тревога, бессонница, снижение аппетита, беспокойство, изменение настроения и физические симптомы обычно возникают в течение 24-72 часов после прекращения употребления и достигают пика между 2-6 днями. 2

• Исключите каннабиноидный гиперемезис-синдром (КГС): если присутствует циклическая рвота во время активного употребления каннабиса с компульсивным принятием горячего душа, это КГС, а не синдром отмены. 2 Два затяжки вряд ли вызовут КГС, но важно различать эти состояния, так как они требуют противоположных подходов к лечению.

Психологическая поддержка и консультирование

Пациенты в ранней стадии выздоровления находятся в повышенной зоне риска рецидива, и врачи должны предложить поддержку и укрепить здоровое поведение. 1

Структура консультирования

• Проведите минимум 4 сеанса в течение следующих 12 недель: первый сеанс рекомендуется в течение первых 2-3 недель после срыва, продолжительностью 10-30+ минут каждый. 1 Более длительные и частые сеансы связаны с более высокими показателями успеха.

• Используйте комбинацию когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и мотивационного усиления (МУТ): эта комбинация наиболее последовательно поддерживается для лечения расстройства употребления каннабиса, особенно при интенсивном вмешательстве более 4 сеансов. 3, 4

• Применяйте принципы мотивационного консультирования: 1

  • Выражайте эмпатию
  • Развивайте расхождение между текущим поведением и целями
  • Работайте с сопротивлением, не противодействуя ему
  • Поддерживайте самоэффективность

Специфические стратегии поведенческой терапии

Поведенческая терапия помогает пациентам справляться с симптомами отмены никотина, выявлять триггеры курения и справляться со стрессовыми ситуациями. 1

• Обучите навыкам решения проблем: как справляться с симптомами отмены каннабиса, выявлять триггеры употребления, справляться со стрессовыми ситуациями, избегать ситуаций высокого риска. 1

• Рассмотрите добавление стимулов на основе ваучеров: пять из шести исследований поддерживают полезность добавления стимулов на основе ваучеров для отрицательных анализов мочи на каннабис для усиления эффекта лечения. 3

Оценка сопутствующих психических расстройств

Тревога и депрессия являются очень распространенными сопутствующими состояниями при расстройстве употребления каннабиса. 1 Пациенты с расстройствами употребления психоактивных веществ могут получить пользу от выявления и лечения сопутствующих психических расстройств. 1

Скрининг на тревогу и депрессию

• Оцените наличие тревожных и депрессивных симптомов: они могут появиться или усилиться во время отмены, и оценка сопутствующих психических расстройств имеет решающее значение. 2

• Рассмотрите фармакологическое лечение при клинически значимой тревоге или депрессии: 1, 4

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как сертралин или флуоксетин, могут быть назначены при сопутствующей депрессии или тревоге. 5, 6
  • Важное предостережение: каннабис может усиливать нежелательные побочные эффекты противотревожных препаратов, создавая опасный синергетический эффект. 7 Пациентов следует проконсультировать о необходимости полного воздержания от каннабиса при приеме психиатрических препаратов.

Направление к специалистам

Совместное ведение с психологом или психиатром может быть полезным для пациентов, у которых отсутствует ответ на стандартные методы лечения или имеется обширная психиатрическая коморбидность. 1

Мониторинг и последующее наблюдение

Регулярная переоценка показана, поскольку тяжесть и интенсивность употребления наркотиков могут меняться. 1

График последующего наблюдения

• Запланируйте последующие визиты с интервалом в 3 месяца: для оценки прогресса, предоставления постоянной поддержки и корректировки плана лечения по мере необходимости. 8

• Используйте объективные меры: рассмотрите возможность использования анализа мочи для подтверждения самоотчетов об употреблении каннабиса, хотя это следует делать в поддерживающей, а не карательной манере. 3

Важные предостережения

Не рекомендуйте детоксикацию или попытки отмены во время беременности для большинства женщин из-за риска острой материнской отмены и рецидива, которые могут быть вредными или смертельными как для матери, так и для плода/новорожденного. 1 Если пациентка беременна, требуется тщательный отбор пациенток, тщательный надзор и соответствующие ресурсы поведенческой и социальной поддержки, которые распространяются на послеродовой период.

Приблизительно 10% взрослых с хроническим употреблением каннабиса могут развить расстройство употребления каннабиса, характеризующееся клинически значимым нарушением. 9 Два затяжки представляют собой незначительный срыв, но требуют немедленного вмешательства для предотвращения полного рецидива.