Dosis de Citalopram para Adultos con Depresión
La dosis inicial recomendada de citalopram es 20 mg una vez al día, con dosis efectivas de 40 mg/día para depresión moderada a severa, siendo 40 mg/día la dosis máxima estándar para la mayoría de los pacientes adultos. 1
Dosificación Estándar
- Dosis inicial: 20 mg una vez al día 1, 2
- Dosis efectiva: Los estudios clínicos demuestran que 40 mg/día y 60 mg/día son significativamente más efectivos que placebo en todas las medidas de eficacia, mientras que las dosis de 10 mg/día y 20 mg/día mostraron efectos menos consistentes 1, 3
- Dosis máxima estándar: 40 mg/día es apropiada para la mayoría de los pacientes, ya que 60 mg/día no demostró ser más efectivo que 40 mg/día 1, 3
Restricciones de Dosis por Factores de Riesgo
Pacientes Mayores de 60 Años
- Dosis máxima: 20 mg/día debido al riesgo de prolongación del intervalo QT 4, 1
- El AUC de citalopram aumenta 23-30% y la vida media aumenta 30-50% en pacientes ≥60 años comparado con pacientes más jóvenes 1
Metabolizadores Lentos de CYP2C19
- Dosis máxima: 20 mg/día debido al riesgo de prolongación del intervalo QT 1
- En metabolizadores lentos de CYP2C19, el Cmax y AUC de citalopram aumentan 68% y 107%, respectivamente 1
Insuficiencia Hepática
- Dosis máxima: 20 mg/día debido al riesgo de prolongación del intervalo QT 1
- La depuración oral se reduce 37% y la vida media se duplica en pacientes con función hepática reducida 1
Uso Concomitante de Inhibidores de CYP2C19
- Dosis máxima: 20 mg/día cuando se administra con cimetidina u otros inhibidores de CYP2C19 debido al riesgo de prolongación del intervalo QT 1
Titulación y Ajuste de Dosis
- La dosis de 20 mg/día es suficiente para la mayoría de los pacientes 2
- En pacientes que no responden, particularmente aquellos con depresión más severa, se puede aumentar la dosis hasta 40 mg/día 2
- Los estudios clínicos utilizaron dosis fijas de 20 o 40 mg/día en estudios de mantenimiento a largo plazo, con tasas similares de prevención de recaídas en ambas dosis 1
Consideraciones de Seguridad
- Citalopram fue bien tolerado con solo 15% de pacientes discontinuando por eventos adversos en estudios clínicos 3
- Los efectos secundarios más comunes asociados con citalopram fueron náusea, boca seca, somnolencia, insomnio y aumento de sudoración 3
- La incidencia de ansiedad, agitación y nerviosismo fue baja incluso con titulación forzada a dosis fijas 3
Poblaciones Especiales
Insuficiencia Renal Leve a Moderada
- No se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada, ya que la depuración oral se reduce solo 17% 1
- No hay información disponible sobre pacientes con insuficiencia renal severa (depuración de creatinina <20 mL/min) 1
Cambio desde Otros ISRS
- Pacientes intolerantes a paroxetina (dosis media final: 26.7 mg/día) fueron cambiados exitosamente a citalopram 20 mg/día después de al menos 1 semana de lavado, con 87% completando 6 semanas de tratamiento y tasa de respuesta de 56% 5
- Pacientes intolerantes a fluoxetina (dosis media final: 24.6 mg/día) fueron cambiados a citalopram 20 mg/día después de 2-4 semanas de lavado con placebo, con 95% completando el estudio y tasa de respuesta de 65% 6