Диетические рекомендации при расстройстве, связанном с употреблением каннабиса
Специфических диетических рекомендаций для пациентов с расстройством, связанным с употреблением каннабиса, не существует, однако необходимо учитывать два ключевых аспекта: управление синдромом отмены каннабиса и исключение синдрома каннабиноидной гиперемезии.
Оценка клинической ситуации
Прежде всего, необходимо определить, с каким состоянием вы имеете дело:
- Синдром отмены каннабиса (СОК) возникает через 24-72 часа после прекращения употребления у хронических пользователей и включает снижение аппетита, тошноту, боли в животе, раздражительность и тревогу 1, 2
- Синдром каннабиноидной гиперемезии (СКГ) развивается при активном хроническом употреблении каннабиса (>4 раз в неделю более года) и проявляется циклической рвотой, облегчающейся горячим душем 1, 3
Управление питанием при синдроме отмены каннабиса
Симптоматическая поддержка желудочно-кишечных симптомов
- Используйте лоперамид для лечения диареи и желудочно-кишечного дискомфорта 2
- Ондансетрон можно попробовать при тошноте, хотя эффективность часто ограничена 2
- Категорически избегайте опиоидов, так как они усугубляют тошноту, несут риск зависимости и не устраняют основную патофизиологию 2, 3
Поддержание нутритивного статуса
- Обеспечьте адекватную гидратацию и восполнение электролитов, особенно если присутствует рвота или диарея 3
- Предлагайте небольшие частые приемы пищи для компенсации сниженного аппетита, который является характерным симптомом отмены 2, 4
- Острая фаза отмены обычно длится 1-2 недели, с пиком симптомов на 2-6 день 2
Управление питанием при синдроме каннабиноидной гиперемезии
Острая фаза
- Парентеральные бензодиазепины (лоразепам) являются наиболее эффективным средством первой линии для купирования тошноты и рвоты при СКГ 3
- Галоперидол или дроперидол можно использовать как препараты второй линии 3
- Топический капсаицин 0,1% крем может обеспечить облегчение симптомов 3
- Обеспечьте внутривенную гидратацию и восполнение электролитов 3
Долгосрочное управление
- Полное прекращение употребления каннабиса является единственным окончательным лечением СКГ 3
- Для полного разрешения симптомов требуется минимум 6 месяцев непрерывного воздержания 2, 3
- Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) для долгосрочной профилактики: начните с 25 мг перед сном, титруйте еженедельно до минимальной эффективной дозы 75-100 мг 2, 3
Общие диетические принципы
Хотя специфических диетических паттернов для расстройства, связанного с употреблением каннабиса, не установлено, следуйте общим принципам здорового питания:
- Поощряйте употребление овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов 1
- Рекомендуйте бобовые, орехи и семена 1
- Ограничьте употребление алкоголя, соли/натрия, красного и переработанного мяса, сладких напитков 1
Важные предостережения
- Не используйте каннабис для лечения абдоминальной боли у пациентов с желудочно-кишечными расстройствами, так как он не вызывает симптоматической ремиссии 3
- Женщины сообщают о более выраженном синдроме отмены, включая физические симптомы, такие как тошнота и боль в желудке 4
- Оценивайте сопутствующие психические расстройства (тревога, депрессия), которые могут усилиться во время отмены 2
- Обеспечьте консультирование по прекращению употребления каннабиса и психологическую поддержку 2, 3