Definición de Politraumatizado
Un paciente politraumatizado se define como una persona con lesiones múltiples que afectan al menos dos regiones corporales (incluyendo cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis y extremidades), donde al menos una lesión o la combinación de estas lesiones es potencialmente mortal. 1
Componentes Esenciales de la Definición
Criterios Anatómicos
- Lesiones en múltiples sistemas corporales: El politraumatismo requiere afectación de al menos dos regiones anatómicas diferentes, que pueden incluir cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis y extremidades 1
- Carácter potencialmente mortal: La característica definitoria es que al menos una lesión individual o la combinación de múltiples lesiones representa una amenaza vital inmediata 2
Criterios Fisiológicos Modernos
- Definición basada en consenso internacional: Recientemente se ha propuesto una nueva definición de politrauma por un grupo de consenso internacional que se basa tanto en la gravedad de las lesiones como en la alteración de parámetros fisiológicos 1
- Parámetros de descompensación: Esta definición moderna incorpora la evaluación de coagulopatía, acidosis e hipotermia (la "tríada letal"), así como marcadores de respuesta inflamatoria sistémica 1
Implicaciones Clínicas de la Definición
Priorización del Tratamiento
- Control de hemorragia exanguinante: Todos los pacientes politraumatizados con hemorragia potencialmente mortal requieren intervención inmediata para control del sangrado antes de abordar lesiones cerebrales 3, 4
- Evaluación neurológica urgente: Después del control de hemorragia, se debe realizar evaluación neurológica urgente incluyendo valoración pupilar, escala de coma de Glasgow y tomografía cerebral 3, 4
Patrones de Mortalidad
- Muerte temprana: La exsanguinación es la causa más frecuente de muerte temprana en pacientes politraumatizados 4
- Muerte tardía: El traumatismo craneoencefálico es la causa más común de mortalidad tardía y discapacidad 4
Contexto Histórico y Evolución
- Definición original de Tscherne (1966): El término politrauma fue definido por primera vez como "lesiones múltiples en diferentes regiones del cuerpo sufridas simultáneamente, con al menos una lesión o la combinación de estas lesiones siendo potencialmente mortal" 2
- Paradigma fisiopatológico esencial: Esta definición histórica destaca que las características potencialmente mortales resultan de lesiones a múltiples sistemas orgánicos, no solo de la suma de lesiones individuales 2
Consideraciones Prácticas
Impacto en Protocolos de Manejo
- Enfoque estructurado: El reconocimiento del politrauma requiere aplicación de algoritmos ATLS (Advanced Trauma Life Support) y optimización del cuidado basado en parámetros clínicos y fisiológicos 5, 2
- Cirugía multisistémica simultánea: Los pacientes politraumatizados pueden requerir protocolos establecidos para cirugía multisistémica simultánea cuando hay hemorragia potencialmente mortal y lesiones cerebrales que requieren neurocirugía de emergencia 4, 6
Estratificación de Pacientes
- Pacientes inestables: Aquellos en shock traumático-hemorrágico severo con disrupción del anillo pélvico sangrante son candidatos poco probables para fijación definitiva temprana de fracturas 1
- Pacientes estables o "borderline": Pueden ser manejados de forma segura con fijación definitiva temprana de fracturas pélvicas dentro de las primeras 24 horas post-lesión 1
- Pacientes fisiológicamente descompensados: La fijación definitiva de fracturas pélvicas debe posponerse hasta después del día 4 post-lesión 1