Manejo de la Dolicoectasia de la Arteria Basilar
Para adultos mayores con dolicoectasia de la arteria basilar y factores de riesgo vascular como hipertensión o aterosclerosis, inicie terapia antitrombótica (antiagregante plaquetario o anticoagulante) junto con control estricto de presión arterial y manejo agresivo de factores de riesgo cardiovascular. 1, 2
Terapia Antitrombótica
La American Heart Association recomienda iniciar terapia antiagregante plaquetaria o anticoagulante para prevención de eventos isquémicos recurrentes en pacientes con dolicoectasia vertebrobasilar que han experimentado ictus o AIT (Clase I, Nivel C-LD). 2
Opciones de Antiagregación Plaquetaria:
- Aspirina 50-325 mg diarios 2
- Clopidogrel 75 mg diarios 2
- Aspirina 25 mg más dipiridamol de liberación prolongada 200 mg dos veces al día 2
Para Pacientes con Ictus Menor Reciente o AIT de Alto Riesgo:
- Inicie terapia antiagregante dual dentro de 12-24 horas 2
- Continúe por 21-90 días, luego transicione a monoterapia antiagregante 2
Consideración Crítica sobre Anticoagulación:
- No asuma que la anticoagulación es superior a pesar de las preocupaciones teóricas sobre estancamiento del flujo, ya que la evidencia no respalda este enfoque sobre la terapia antiagregante 2
- El riesgo tromboembólico proviene del estancamiento del flujo en vasos dilatados 1
Control de Presión Arterial
Objetivo de presión arterial <140/90 mmHg en la mayoría de los pacientes para prevenir eventos isquémicos recurrentes. 2
Selección de Agentes Antihipertensivos:
- Prefiera inhibidores de la ECA o ARA-II ya que reducen el riesgo de ictus más efectivamente que otros agentes y proporcionan protección vascular 2
- La reducción de presión arterial disminuye el riesgo de ictus en 28% según el ensayo PROGRESS usando perindopril más indapamida 2
- El control adecuado de presión arterial puede prevenir ictus isquémico o hemorrágico 3
Manejo de Factores de Riesgo Aterosclerótico
Terapia con Estatinas de Alta Intensidad:
- Inicie atorvastatina 80 mg diarios basado en el ensayo SPARCL que mostró reducción de riesgo relativo de 16% en todos los ictus y 22% en ictus isquémico 2
Cesación de Tabaquismo:
- Mandate cesación completa del tabaquismo ya que fumar aumenta el riesgo de ictus isquémico en 25-50% 2
Monitoreo y Seguimiento
- Realice neuroimagen de seguimiento para monitorear progresión de la enfermedad y aparición de nuevas lesiones isquémicas o hemorrágicas 3
- La progresión de la dilatación o elongación arterial es un signo ominoso de mal pronóstico 3
- Documente el diámetro del vaso, grado de tortuosidad y presencia de complicaciones asociadas como trombo o efecto de masa 1
Consideraciones Especiales sobre Riesgo Hemorrágico
- En formas severas de dolicoectasia, considere el riesgo de ictus hemorrágico al seleccionar terapia antitrombótica 3
- No use terapia antiagregante dual más allá de 90 días ya que el riesgo de sangrado excede el beneficio con uso prolongado 2
Factores de Riesgo y Pronóstico
- Los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, incluyendo hipertensión y sexo masculino, están fuertemente asociados con dolicoectasia 1
- La hipertensión se observa en aproximadamente 74% de los pacientes con arteria basilar dolicoectásica 4
- El compromiso de la arteria basilar aumenta independientemente el riesgo de disfunción de la circulación posterior (OR ajustado 4.4) 5
- La mortalidad parece más predicha por factores de riesgo vascular clásicos que por características de la dolicoectasia 5