Velocidad Máxima de Infusión de Potasio por Vía Central
La velocidad máxima segura de infusión de potasio por vía central es de 20 mEq/hora (0.25-0.3 mEq/kg/hora) en pacientes críticamente enfermos con hipopotasemia severa, siempre bajo monitoreo cardíaco continuo. 1, 2, 3
Velocidades de Infusión Según Severidad
Hipopotasemia Leve a Moderada (K+ 2.5-3.5 mEq/L)
- Velocidad estándar: 10 mEq/hora es la velocidad segura habitual para la mayoría de los pacientes 1, 2
- Concentración recomendada: 20 mEq de KCl en 100 mL de solución salina normal o dextrosa al 5% 2, 3, 4
- Esta velocidad produce un incremento promedio de 0.5 ± 0.3 mEq/L en el potasio sérico 2
Hipopotasemia Severa (K+ <2.5 mEq/L) con Manifestaciones Cardíacas
- Velocidad máxima: 20 mEq/hora puede utilizarse en circunstancias extremas 1, 2, 3
- Requisitos obligatorios:
Concentraciones y Diluciones Seguras
Para vía central:
- Concentración de hasta 200 mmol/L (200 mEq/L) ha demostrado ser segura y bien tolerada 3
- La concentración estándar utilizada en estudios es 20 mEq en 100 mL (200 mEq/L) infundida en 1 hora 2, 3, 4
- Concentraciones mayores requieren vía central obligatoriamente para evitar flebitis 1, 3
Para vía periférica:
Evidencia de Seguridad y Eficacia
Estudios en Pacientes Críticos
Un estudio prospectivo en 48 pacientes críticamente enfermos demostró que infusiones de 20-40 mEq de KCl en 100 mL de solución salina normal durante 1 hora fueron seguras y efectivas 2:
- Ningún paciente presentó compromiso hemodinámico, cambios en ECG o arritmias que requirieran tratamiento 2
- El incremento máximo promedio fue de 0.5 ± 0.3 mEq/L (grupo 20 mEq), 0.9 ± 0.4 mEq/L (grupo 30 mEq), y 1.1 ± 0.4 mEq/L (grupo 40 mEq) 2
- Los resultados fueron independientes de la función renal subyacente o administración de diuréticos 2
Otro estudio evaluó específicamente la infusión central de 20 mEq KCl en 100 mL de dextrosa al 5% durante 1 hora en 7 pacientes críticos 4:
- No hubo cambios en el ritmo cardíaco, frecuencia cardíaca o intervalos electrocardiográficos 4
- En 6 de 7 pacientes no hubo ectopia supraventricular o ventricular nueva o empeorada 4
- El incremento promedio del potasio sérico fue de 0.4 mEq/L 4
Infusión Continua vs. Intermitente
Un estudio aleatorizado comparó infusión continua versus intermitente en pacientes críticos 5:
- Ambos métodos fueron seguros sin eventos adversos atribuibles a la infusión de KCl 5
- La infusión continua demostró control más consistente del potasio plasmático con menor varianza 5
- No hubo diferencia en la incidencia de arritmias entre grupos 5
Consideraciones Críticas de Seguridad
Monitoreo Obligatorio
- ECG continuo durante toda la infusión cuando se usan velocidades >10 mEq/hora 1, 2, 3, 4
- Verificar potasio sérico:
Contraindicaciones y Precauciones
- Nunca administrar en bolo rápido: velocidades >20 mEq/hora solo en circunstancias extremas con monitoreo intensivo 1
- Evitar en:
Corrección Concurrente de Magnesio
- La hipomagnesemia es la causa más común de hipopotasemia refractaria y debe corregirse primero 1
- Objetivo: magnesio >0.6 mmol/L (>1.5 mg/dL) 1
- Usar sales orgánicas de magnesio (aspartato, citrato, lactato) por mejor biodisponibilidad 1
Algoritmo de Administración
Paso 1: Evaluación Pre-Infusión
- Verificar nivel de potasio sérico y severidad 1
- Obtener ECG basal y evaluar cambios relacionados con hipopotasemia 1
- Confirmar función renal y gasto urinario adecuado 1
- Verificar y corregir magnesio sérico primero 1
- Revisar medicamentos concurrentes (diuréticos, IECA, ARA-II) 1
Paso 2: Selección de Velocidad
- K+ 3.0-3.5 mEq/L sin síntomas cardíacos: 10 mEq/hora 1, 2
- K+ 2.5-3.0 mEq/L o síntomas leves: 10-20 mEq/hora con monitoreo ECG 1, 2
- K+ <2.5 mEq/L o cambios ECG/arritmias: 20 mEq/hora con monitoreo continuo 1, 2, 3
Paso 3: Preparación y Administración
- Usar vía central para concentraciones >40 mEq/L 1, 3
- Preparación estándar: 20 mEq KCl en 100 mL de solución (salina normal o dextrosa 5%) 2, 3, 4
- Iniciar monitoreo cardíaco continuo si velocidad >10 mEq/hora 1, 2, 3
- Nunca mezclar con calcio en la misma línea IV 6
Paso 4: Monitoreo Durante Infusión
- ECG continuo para velocidades >10 mEq/hora 1, 2, 3
- Vigilar signos de hiperkalemia (debilidad muscular, parestesias) 1
- Detener inmediatamente si aparece bradicardia sintomática 6
Paso 5: Evaluación Post-Infusión
- Medir potasio sérico 1-2 horas después de completar la infusión 1
- Reevaluar necesidad de dosis adicionales 1
- Considerar transición a suplementación oral una vez K+ >3.0 mEq/L y estable 1
Errores Comunes a Evitar
No corregir magnesio primero: Esta es la causa más frecuente de falla terapéutica en hipopotasemia refractaria 1
Administrar velocidades >20 mEq/hora sin monitoreo cardíaco continuo: Puede causar arritmias cardíacas y paro cardíaco 1
Usar vía periférica para concentraciones >40 mEq/L: Causa flebitis severa y dolor local 1, 3
No verificar gasto urinario antes de iniciar: En pacientes con oliguria o IRA, el potasio puede acumularse rápidamente 1
Esperar demasiado tiempo para revalorar potasio después de infusión IV: Puede resultar en hiperkalemia no detectada 1
Administrar potasio y calcio por la misma línea IV: Puede causar precipitación 6
No considerar causas subyacentes: Pérdidas continuas (diuréticos, diarrea, vómito) requieren ajustes repetidos 1
Poblaciones Especiales
Cetoacidosis Diabética
- Agregar 20-30 mEq/L de potasio (2/3 KCl y 1/3 KPO4) a cada litro de líquidos IV una vez que K+ <5.5 mEq/L con gasto urinario adecuado 1
- Si K+ <3.3 mEq/L, retrasar terapia con insulina hasta restaurar potasio 1
Insuficiencia Cardíaca
- Mantener potasio estrictamente entre 4.0-5.0 mEq/L, ya que tanto hipopotasemia como hiperkalemia aumentan riesgo de mortalidad 1
- Considerar antagonistas de aldosterona para beneficio de mortalidad mientras se previene hipopotasemia 1