Sí, la metadona interactúa significativamente con la cloroquina y requiere monitoreo cardíaco obligatorio
La metadona y la cloroquina (y otros antipalúdicos) pueden prolongar el intervalo QTc de manera aditiva, aumentando el riesgo de torsades de pointes y muerte súbita cardíaca, por lo que su uso concomitante requiere vigilancia electrocardiográfica estrecha. 1
Mecanismo de la Interacción
- Ambos medicamentos prolongan el intervalo QTc de forma independiente, y cuando se administran juntos, este efecto se suma o potencia 1
- La metadona, especialmente en dosis moderadas a altas, ya representa un riesgo cardíaco significativo por sí sola 1
- Los antipalúdicos (incluyendo cloroquina e hidroxicloroquina) están específicamente identificados como medicamentos que interactúan con metadona para aumentar el riesgo de prolongación del QTc 1
Monitoreo Cardíaco Obligatorio
- Se debe obtener un electrocardiograma (ECG) basal antes de iniciar cloroquina en cualquier paciente que reciba metadona 2
- El monitoreo de seguimiento del ECG debe realizarse a las 2-4 semanas después de iniciar la cloroquina, y posteriormente según los hallazgos iniciales 1
- Para pacientes con dosis de metadona ≥100-120 mg/día, el monitoreo del QTc es mandatorio independientemente de otros medicamentos 1, 2
Factores de Riesgo Adicionales
- La hipokalemia y la hipomagnesemia potencian aún más la prolongación del QTc y deben corregirse antes de iniciar cloroquina 1
- Otros medicamentos que el paciente pueda estar tomando (psicotrópicos, macrólidos, fluoroquinolonas, antifúngicos azólicos, pentamidina) también prolongan el QTc y aumentan el riesgo 1
- Los pacientes con enfermedad cardíaca preexistente o antecedentes de palpitaciones o síncope tienen mayor riesgo 1
Recomendaciones de Manejo Clínico
- Continuar la dosis de mantenimiento de metadona sin modificación - suspenderla precipitaría síndrome de abstinencia 2
- Verificar y corregir electrolitos (potasio y magnesio) antes de iniciar cloroquina 1
- Considerar alternativas a la cloroquina si están disponibles y son apropiadas para la indicación específica 1
- Si la cloroquina es esencial, usar la dosis efectiva más baja posible y el curso más corto 1
- Tener disponible naloxona para reversión de sobredosis de opioides 1
Advertencias Críticas
- La prolongación del QTc >470 milisegundos o un aumento >60 milisegundos desde el basal se considera clínicamente significativa y requiere intervención inmediata 1
- El riesgo de torsades de pointes y muerte súbita aumenta significativamente con dosis de metadona ≥120 mg/día 2
- Nunca suspender abruptamente la metadona para "evitar" la interacción, ya que esto precipitará abstinencia severa y aumentará el riesgo de recaída y sobredosis 2
Educación del Paciente
- Los pacientes deben ser educados sobre los signos de arritmias cardíacas (palpitaciones, mareos, síncope) y se les debe instruir para buscar atención médica inmediata si ocurren 1
- Informar al paciente sobre todos los medicamentos que está recibiendo y la importancia del monitoreo cardíaco 1
- El programa de tratamiento con metadona del paciente debe ser notificado sobre la adición de cloroquina 2