What is the appropriate starting dosage of Norvasc (amlodipine) for a patient with hypertension, presenting with an average blood pressure of 147/73 mmHg?

Dosage de Norvasc pour l'hypertension

Pour un patient avec une tension artérielle moyenne de 147/73 mmHg, commencez Norvasc (amlodipine) à 5 mg une fois par jour. 1

Justification du dosage initial

• La dose initiale antihypertensive habituelle d'amlodipine est de 5 mg une fois par jour, selon l'étiquette FDA, avec une dose maximale de 10 mg par jour 1
• Cette dose de 5 mg représente le point de départ optimal démontré dans les études de dose-réponse, où 56% des patients atteignent la tension artérielle cible avec 5 mg quotidiennement 2
• L'amlodipine à 5 mg produit une réduction moyenne de la pression artérielle systolique de 17,5 mmHg, ce qui serait approprié pour ce patient avec une systolique de 147 mmHg 3

Considérations particulières pour ce patient

• Patients fragiles ou âgés: Si votre patient est âgé, fragile, ou a une insuffisance hépatique, commencez plutôt à 2,5 mg une fois par jour 1
• La pression diastolique de 73 mmHg est déjà bien contrôlée, donc l'amlodipine 5 mg devrait réduire principalement la systolique sans trop abaisser la diastolique 3, 4

Algorithme de titration

• Semaines 0-2: Démarrez amlodipine 5 mg une fois par jour 1
• Semaines 2-4: Réévaluez la tension artérielle après 2-4 semaines de traitement 5
• Si TA reste ≥140/90 mmHg: Augmentez à 10 mg une fois par jour 1, 2
• Délai entre ajustements: Attendez généralement 7 à 14 jours entre les étapes de titration, bien que vous puissiez titrer plus rapidement si cliniquement justifié avec une surveillance fréquente 1

Cible tensionnelle

• Objectif minimum: <140/90 mmHg pour la plupart des patients 6, 7
• Objectif optimal: 120-129 mmHg systolique si bien toléré, ou <130/80 mmHg pour les patients à risque élevé 7, 5

Pharmacocinétique pertinente

• L'amlodipine a une demi-vie d'élimination de 40-60 heures, permettant un contrôle tensionnel efficace sur 24 heures avec une seule prise quotidienne 8
• L'effet maximal apparaît après 6-8 heures, avec un début d'action graduel qui évite l'activation des réflexes physiologiques et les changements de fréquence cardiaque 8
• L'état d'équilibre est atteint après 1 à 1,5 semaines d'administration quotidienne 8

Si la tension reste non contrôlée à 10 mg

• Ajoutez un deuxième agent: Privilégiez un inhibiteur de l'ECA/ARA ou un diurétique thiazidique pour obtenir une thérapie combinée guidée par les lignes directrices 6, 5
• L'American College of Cardiology recommande d'ajouter un inhibiteur de l'ECA/ARA pour les patients avec maladie rénale chronique, insuffisance cardiaque ou maladie coronarienne 6
• Pour les patients noirs, la combinaison amlodipine + diurétique thiazidique peut être plus efficace que amlodipine + inhibiteur de l'ECA/ARA 6

Surveillance après l'initiation

• Confirmez les lectures élevées avec une surveillance tensionnelle à domicile (cible <135/85 mmHg) ou une surveillance ambulatoire sur 24 heures (cible <130/80 mmHg) 7, 5
• Réévaluez mensuellement pour la titration de dose jusqu'à ce que la TA soit contrôlée, puis tous les 3-6 mois une fois contrôlée 7
• Vérifiez l'adhésion médicamenteuse avant d'intensifier le traitement, car la non-adhésion est la cause la plus fréquente de résistance apparente 5

Modifications du mode de vie à renforcer

• Restriction sodique à <2 g/jour (réduction de 5-10 mmHg) 6, 5
• Perte de poids si IMC >25 kg/m² 5
• Activité physique régulière 7
• Limitation de l'alcool à <100 g/semaine 6

Pièges critiques à éviter

• N'augmentez pas au-delà de 10 mg par jour—des doses supérieures à 10 mg n'ont pas démontré d'efficacité supplémentaire et ne sont pas recommandées 1
• Ne retardez pas l'intensification du traitement si la TA reste ≥140/90 mmHg après optimisation de la dose, car cela augmente le risque cardiovasculaire 5
• N'ajoutez pas un bêta-bloquant comme troisième agent sauf indication impérieuse (angor, post-infarctus, insuffisance cardiaque) 6, 5