What is the recommended dose of tramadol for a patient with moderate to severe pain?

Dosis Drip Tramadol untuk Nyeri

Untuk nyeri sedang hingga berat pada pasien dewasa, dosis tramadol intravena adalah 50-100 mg setiap 4-6 jam, dengan dosis maksimal 400 mg/hari. 1

Protokol Pemberian Intravena Standar

Dosis awal dan titrasi:

• Mulai dengan 50-100 mg IV setiap 4-6 jam untuk nyeri sedang hingga berat 2, 1
• Dosis maksimal absolut 400 mg/hari untuk semua formulasi immediate-release termasuk IV 2
• Tramadol memiliki potensi hanya 0.1-0.2 kali morfin oral, sehingga tidak sesuai untuk nyeri berat 2

Onset dan durasi kerja:

• Analgesia dimulai dalam 1 jam dan mencapai puncak dalam 2 jam 3
• Durasi efek analgesik sekitar 6 jam setelah dosis tunggal 4

Penyesuaian Dosis untuk Populasi Khusus

Pasien lanjut usia:

• Untuk pasien >75 tahun: dosis total tidak boleh melebihi 300 mg/hari 2, 1
• Mulai dari dosis terendah dan titrasi perlahan 5

Gangguan ginjal:

• Untuk creatinine clearance <30 mL/min: perpanjang interval dosis menjadi 12 jam dengan maksimal 200 mg/hari 1
• Pasien hemodialisis dapat menerima dosis regular pada hari dialisis karena hanya 7% dosis yang dikeluarkan 1

Gangguan hati (sirosis):

• Dosis harus dikurangi menjadi 50 mg setiap 12 jam saja karena bioavailabilitas tramadol meningkat 2-3 kali lipat pada sirosis 5, 2, 1
• Penyesuaian ini kritis untuk mencegah ensefalopati hepatik 2

Indikasi Penggunaan Parenteral

Tramadol IV/IM harus dicadangkan untuk:

• Pasien yang tidak dapat minum obat oral 2
• Situasi yang memerlukan onset analgesia cepat 2
• Adanya efek samping opioid oral yang berat (mual/muntah berat) 2

Hindari injeksi intramuskular jika memungkinkan karena menyakitkan dan tidak ada keuntungan farmakokinetik dibanding IV 2

Kontraindikasi dan Peringatan Keamanan Kritis

Kontraindikasi absolut - hindari penggunaan bersamaan dengan:

• SSRI, SNRI, antidepresan trisiklik, atau MAOI karena risiko sindrom serotonin 5, 2
• Antikonvulsan yang menurunkan ambang kejang 2

Peringatan penting:

• Risiko kejang meningkat pada dosis tinggi atau pasien yang rentan 5, 6
• Tramadol memiliki mekanisme ganda: agonis reseptor mu-opioid lemah dan inhibitor reuptake norepinefrin/serotonin 5, 4

Posisi Klinis dan Keterbatasan

Tramadol adalah analgesik WHO Step II (opioid lemah):

• Sesuai untuk nyeri sedang hingga sedang-berat, BUKAN untuk nyeri berat 2
• Untuk nyeri berat yang memerlukan relief segera, langsung gunakan opioid kuat parenteral (morfin, hidromorfon) 2

Jika nyeri tidak terkontrol dengan tramadol 400 mg/hari:

• Transisi ke opioid kuat seperti morfin sulfat 20-40 mg oral per hari dalam dosis terbagi, atau oksikodon 20 mg oral per hari 5
• Rasio konversi tramadol ke opioid kuat kira-kira setara dengan morfin 40-80 mg/hari 5

Manajemen Nyeri Breakthrough

• Berikan dosis breakthrough 10-15% dari total dosis harian untuk eksaserbasi nyeri transien 5, 2
• Jika memerlukan >4 dosis breakthrough per hari, tingkatkan dosis baseline 2

Efek Samping yang Perlu Dimonitor

Efek samping umum (dose-dependent):

• Mual, pusing, mulut kering, sedasi, berkeringat 3, 4
• Mual terjadi lebih sering dengan tramadol dibanding opioid lain dan muncul di awal pengobatan 6
• Mengurangi dosis loading di hari-hari pertama adalah faktor penting untuk meningkatkan tolerabilitas 4

Monitoring yang diperlukan:

• Efek samping opioid: mengantuk, konstipasi, mual, pusing, gangguan kognitif 5
• Hipotensi ortostatik dan risiko jatuh, terutama pada pasien lanjut usia 5

Pitfall yang Harus Dihindari

• Jangan gunakan tramadol untuk nyeri berat - ini tidak adekuat dan menunda terapi opioid kuat yang sesuai 2
• Jangan meningkatkan tramadol melebihi dosis maksimal - ini hanya meningkatkan efek samping tanpa memperbaiki rasio risiko-manfaat 5
• Jangan kombinasikan dengan obat serotonergik karena efek serotonergik aditif yang meningkatkan risiko tremor dan sindrom serotonin 5
• Hindari eskalasi dosis cepat - pasien lanjut usia memerlukan titrasi lebih lambat selama berhari-hari hingga berminggu-minggu 5