Quando Escolher Temazepam vs. Zolpidem
Para insônia de início do sono (dificuldade para adormecer), escolha zolpidem 10 mg; para insônia de manutenção do sono (despertares noturnos), escolha temazepam 15-30 mg. 1, 2
Algoritmo de Decisão Baseado no Tipo de Insônia
Insônia de Início do Sono (Latência Prolongada)
- Zolpidem é superior porque atinge concentrações plasmáticas rapidamente (15-30 minutos), ideal para reduzir a latência do sono 3, 4
- Temazepam tem absorção mais lenta (pico em 3 horas), tornando-o ineficaz para o início do sono quando tomado ao deitar 5
- Estudos mostram que temazepam não reduz consistentemente a latência do sono devido ao seu perfil farmacocinético lento 6, 5
Insônia de Manutenção do Sono (Despertares Noturnos)
- Temazepam 15-30 mg é a escolha preferencial porque sua meia-vida de 10-15 horas mantém níveis terapêuticos durante toda a noite 2, 5
- Reduz despertares noturnos e aumenta o tempo total de sono de forma consistente 6, 5
- Zolpidem também reduz despertares (WASO), mas com meia-vida mais curta (2-3 horas), pode não cobrir toda a noite 4
Perfil de Segurança e Efeitos Residuais
Sedação Matinal e Comprometimento Cognitivo
- Zolpidem causa mais comprometimento cognitivo matinal (redução no DSST) comparado ao temazepam 4
- Temazepam tem menos efeitos residuais no dia seguinte quando usado nas doses recomendadas 5
- Ambos podem causar sonolência diurna, mas zolpidem tem maior risco de comprometimento na condução matinal 1
Risco de Dependência e Tolerância
- Zolpidem tem menor potencial de dependência que benzodiazepínicos tradicionais como temazepam 1, 7
- Temazepam é Schedule IV com maior potencial de abuso e síndrome de abstinência mais grave 1, 8
- Para pacientes com histórico de uso de substâncias, evite ambos e prefira ramelteon 1
Insônia Rebote Após Descontinuação
- Não há diferença significativa entre zolpidem e temazepam quanto à insônia rebote após 4 semanas de uso (27% vs 26% para tempo total de sono) 9
- Ambos apresentam taxas similares de rebote na latência do sono (53% vs 58%) 9
- A alegação de que zolpidem é superior neste aspecto não é sustentada pela evidência mais recente 9
Populações Especiais
Pacientes Idosos (≥65 anos)
- Reduza a dose pela metade: temazepam 7.5 mg ou zolpidem 5 mg 8, 2, 3
- Ambos aumentam risco de quedas, confusão e comprometimento cognitivo em idosos 1, 2
- Considere alternativas como ramelteon 8 mg ou doxepina 3 mg que têm menor risco de quedas 1
Pacientes com Comprometimento Hepático
- Zolpidem requer redução de dose para 5 mg 3
- Temazepam requer cautela devido ao metabolismo hepático 8
- Ambos podem acumular em insuficiência hepática 1
Pacientes com Distúrbios Respiratórios
- Zolpidem é preferível porque causa depressão respiratória mínima comparado aos benzodiazepínicos 7
- Temazepam, como benzodiazepínico, tem maior risco de depressão respiratória 1
Armadilhas Comuns a Evitar
Duração do Tratamento
- Ambos devem ser usados por ≤4 semanas na menor dose eficaz 2, 3
- Uso prolongado aumenta risco de tolerância, dependência e efeitos adversos 2
- Sempre combine com TCC-I (terapia cognitivo-comportamental para insônia) para melhores resultados a longo prazo 1, 2
Comportamentos Complexos Durante o Sono
- Ambos carregam risco de sonambulismo, dirigir dormindo e comer dormindo - aviso da FDA 8, 2
- Se ocorrerem, descontinue imediatamente o medicamento 1
- Eduque o paciente sobre esses riscos antes de prescrever 1, 2
Interações Medicamentosas
- Nunca combine com opioides devido à depressão respiratória sinérgica perigosa 2
- Evite uso concomitante com álcool ou outros depressores do SNC 8
- Ambos potencializam efeitos sedativos de outros medicamentos 8
Monitoramento Essencial
- Reavalie após 1-2 semanas para avaliar eficácia na latência, manutenção do sono e funcionamento diurno 1, 2
- Monitore comportamentos complexos durante o sono, sonolência diurna e risco de quedas 1
- Reduza gradualmente a dose ao descontinuar para evitar sintomas de abstinência 2
- Pacientes devem ter pelo menos 7-8 horas disponíveis para dormir antes de tomar a medicação 1