Diferencias Clínicas y Radiológicas entre Artritis y Artrosis
La artrosis se diagnostica clínicamente en pacientes mayores de 40 años con dolor mecánico, rigidez matutina breve (<30 minutos) y afectación de una o pocas articulaciones, sin necesidad de imágenes en presentaciones típicas, mientras que la artritis inflamatoria presenta rigidez matutina prolongada (>30 minutos), afectación simétrica poliarticular, síntomas sistémicos y requiere evaluación radiológica para confirmar erosiones características. 1, 2, 3
Diferencias Clínicas Diagnósticas
Características de la Artrosis (Osteoartritis)
- Edad de presentación: Típicamente >40 años, aumentando con la edad 4, 1, 2
- Patrón de dolor: Dolor relacionado con el uso y actividad que empeora con la carga de peso 1, 2, 3
- Rigidez matutina: Duración corta, típicamente <30 minutos 4, 1, 2
- Distribución articular: Afecta una o pocas articulaciones de manera asimétrica 4, 1, 2
- Hallazgos al examen físico: Articulaciones frías con agrandamiento óseo, crepitación gruesa, sensibilidad en la línea articular, y rango de movimiento reducido 1, 3
- Nódulos característicos: Nódulos de Heberden (interfalángicas distales) y Bouchard (interfalángicas proximales) con engrosamiento óseo en artrosis de manos 2
- Síntomas sistémicos: Ausentes 3
Características de la Artritis Inflamatoria
- Edad de presentación: Puede ocurrir a cualquier edad, incluyendo <40 años 2
- Patrón de dolor: Dolor inflamatorio con síntomas sistémicos como fatiga y depresión 3
- Rigidez matutina: Prolongada, típicamente >30 minutos 2, 3
- Distribución articular: Afectación simétrica y poliarticular 3
- Hallazgos al examen físico: Articulaciones calientes con inflamación significativa, derrame articular, signos inflamatorios marcados 2
- Síntomas sistémicos: Presentes, incluyendo fatiga, fiebre, elevación de marcadores inflamatorios 2, 3
Diferencias Radiológicas
Hallazgos Radiográficos de Artrosis
- Estrechamiento del espacio articular: Asimétrico, característica cardinal 5, 6, 7
- Osteofitos: Formación de osteofitos en los márgenes articulares 5, 6, 7
- Esclerosis subcondral: Esclerosis difusa (no en parches) del hueso subcondral 8, 5, 6
- Quistes subcondrales: Presencia de quistes en el hueso subcondral 8, 6, 7
- Ausencia de erosiones: No hay erosiones características de procesos inflamatorios 5
- Subluxación: Puede presentarse en casos avanzados 6, 7
Hallazgos Radiográficos de Artritis Inflamatoria
- Erosiones: Presencia de erosiones óseas, ausentes en artrosis 5
- Estrechamiento del espacio articular: Simétrico y uniforme 3
- Osteopenia yuxtaarticular: Desmineralización ósea periarticular 9
- Ausencia de osteofitos: Los osteofitos no son característicos en fases tempranas 5
Algoritmo Diagnóstico Práctico
Evaluación Inicial Clínica
Paciente >40 años + dolor mecánico + rigidez <30 minutos + una o pocas articulaciones: Diagnóstico clínico de artrosis sin necesidad de imágenes 4, 1, 2
Características atípicas que requieren imagen:
- Edad <40 años con síntomas articulares 2
- Rigidez matutina >30 minutos 2
- Progresión rápida o cambio súbito en características clínicas 4, 2
- Síntomas inflamatorios marcados (calor, derrame significativo, síntomas sistémicos) 2
- Distribución atípica (ej. predominio de metacarpofalángicas sugiriendo artritis reumatoide) 2
Enfoque de Imagen cuando se Requiere
- Primera línea: Radiografía convencional (simple) antes de otras modalidades 4
- Para rodilla: Vistas con carga de peso y patelofemoral recomendadas para optimizar detección 4
- Para tejidos blandos: Ultrasonido o resonancia magnética 4
- Para hueso: Tomografía computarizada o resonancia magnética 4
Utilidad del Ultrasonido
- Cuando se agrega ultrasonido a hallazgos clínicos, la confianza diagnóstica para diferenciar artrosis de artritis inflamatoria aumenta significativamente 4
Consideraciones Importantes
Seguimiento Radiológico
- No se recomienda imagen rutinaria en el seguimiento de artrosis 4
- Imagen indicada solo si hay progresión rápida inesperada o cambio en características clínicas para determinar si se relaciona con severidad de artrosis o diagnóstico adicional 4
Trampas Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en radiografías para excluir otras patologías como necrosis avascular en fases tempranas 8
- No solicitar imágenes de rutina para seguimiento de artrosis establecida sin cambios clínicos 4, 2
- Reconocer que puede existir discrepancia considerable entre síntomas y hallazgos radiográficos 6, 9
- No asumir que todos los hallazgos radiográficos en pacientes mayores son sintomáticos (ej. desgarros meniscales asintomáticos en >70 años) 1