Não, não comece com 100 mg de sertralina
A dose inicial recomendada de sertralina para transtorno depressivo maior em adultos é de 50 mg uma vez ao dia, não 100 mg. 1
Dosagem Inicial Padronizada
- A FDA estabelece claramente que o tratamento com sertralina deve ser iniciado com 50 mg uma vez ao dia para transtorno depressivo maior, que serve tanto como dose inicial quanto como dose terapêutica eficaz para a maioria dos pacientes 1
- Esta dose de 50 mg demonstrou eficácia equivalente a doses mais altas (100 mg e 200 mg) em estudos controlados, mas com menos efeitos colaterais e menos descontinuações do tratamento 2
- Começar com 100 mg não oferece benefício adicional comprovado e aumenta desnecessariamente o risco de efeitos adversos 2
Quando Considerar Aumento de Dose
- Pacientes que não respondem à dose de 50 mg podem se beneficiar de aumentos de dose até o máximo de 200 mg/dia 1
- Qualquer mudança de dose não deve ocorrer em intervalos menores que 1 semana, devido à meia-vida de eliminação de 24 horas da sertralina 1
- Evidências mostram que continuar com 100 mg/dia em não-respondedores resulta em taxa de resposta de 70% quando o tratamento é estendido até a semana 8, enquanto aumentar para 200 mg/dia resultou em taxa de resposta menor (56%) 3
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não assuma que "mais é melhor" no início do tratamento - estudos demonstram que 50 mg diários são tão eficazes quanto doses mais altas para tratamento agudo, com melhor perfil de tolerabilidade 2
- Não faça ajustes de dose antes de 1 semana - a farmacocinética da sertralina requer este intervalo mínimo 1
- Não aumente a dose prematuramente antes de 6-8 semanas - um número substancial de pacientes continua a responder entre as semanas 6 e 8 sem necessidade de aumento de dose 3
Considerações Especiais
- Para transtorno de pânico, transtorno de estresse pós-traumático e transtorno de ansiedade social, a dose inicial recomendada é ainda menor: 25 mg uma vez ao dia por uma semana, depois aumentar para 50 mg 1
- Pacientes idosos não requerem ajuste de dose baseado apenas na idade, ao contrário de outros ISRSs 4, 5
- A sertralina tem baixo potencial para interações medicamentosas ao nível do sistema citocromo P450, o que é vantajoso em pacientes polimedicados 5, 6