Diferencias Principales entre Artritis y Artrosis
La artrosis (osteoartritis) es una enfermedad degenerativa del cartílago articular con cambios óseos y leve inflamación intraarticular, mientras que la artritis inflamatoria es una enfermedad sistémica autoinmune que causa inflamación simétrica de las articulaciones con síntomas constitucionales.
Diferencias Patológicas Fundamentales
Artrosis (Osteoartritis)
- La artrosis se caracteriza por degradación del cartílago, remodelación ósea, formación de osteofitos e inflamación sinovial leve, resultando en dolor, rigidez, hinchazón y pérdida de función articular normal 1.
- Es una enfermedad local que afecta principalmente las articulaciones individuales, con cambios patológicos en cartílago, hueso, sinovio, ligamentos, músculo y grasa periarticular 2.
- Las articulaciones afectadas son frías y óseas al examen físico, con agrandamiento óseo característico 3.
- El dolor empeora con la carga de peso y el uso de la articulación 3.
- Típicamente ocurre en personas mayores de 60 años (33% de personas mayores de 75 años tienen artrosis sintomática de rodilla) 3, 2.
- Afecta más comúnmente rodillas, caderas, manos y pies 2.
Artritis Inflamatoria
- Es una enfermedad sistémica que resulta en inflamación articular simétrica junto con síntomas constitucionales como fatiga y depresión 3.
- Las articulaciones están calientes e inflamadas con sinovitis activa 1.
- Presenta síntomas constitucionales sistémicos que no se ven en la artrosis 3.
- El patrón de afectación es simétrico y bilateral 3.
Diferencias en el Manejo
Tratamientos Centrales para Artrosis
Los tres pilares fundamentales que deben ofrecerse a TODOS los pacientes con artrosis son: educación, actividad física/ejercicio, y pérdida de peso si hay sobrepeso u obesidad 1.
- Ejercicio y actividad física (fortalecimiento muscular local y acondicionamiento aeróbico general) muestran efectos uniformemente positivos sobre el dolor 1.
- Pérdida de peso si hay sobrepeso u obesidad (incluso 5-10% de reducción del peso corporal reduce significativamente el dolor articular) 1.
- Educación del paciente para contrarrestar conceptos erróneos (como que la artrosis es inevitablemente progresiva y no puede tratarse) 1.
Tratamientos Farmacológicos para Artrosis
- AINEs tópicos deben considerarse antes que los orales, especialmente en ancianos, ya que proporcionan alivio efectivo con exposición sistémica mínima 1.
- Paracetamol hasta 4000 mg diarios es el analgésico oral inicial preferido por su perfil de seguridad favorable 1.
- AINEs orales a la dosis efectiva más baja durante el tiempo más corto necesario, siempre con inhibidor de bomba de protones para gastroprotección 1.
- Inyecciones intraarticulares de corticosteroides proporcionan alivio temporal pero significativo para exacerbaciones dolorosas 1.
Tratamientos para Artritis Inflamatoria
- Las recomendaciones actuales incluyen uso temprano de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDs) junto con AINEs 3.
- El enfoque es controlar la inflamación sistémica y prevenir la destrucción articular progresiva 3.
- Requiere manejo más agresivo e inmediato que la artrosis para prevenir daño articular irreversible 3.
Diferencias en Criterios de Referencia Quirúrgica
Para Artrosis
- Referir para reemplazo articular cuando los síntomas afectan sustancialmente la calidad de vida y son refractarios al tratamiento no quirúrgico 1.
- Momento crítico: Referir ANTES de que se desarrolle limitación funcional prolongada y establecida, ya que el tratamiento definitivo tardío conduce a peores resultados 1.
- Antes de la referencia quirúrgica, asegurar que el paciente haya recibido al menos las opciones de tratamiento central 1.
- NO usar lavado artroscópico y desbridamiento rutinariamente para artrosis a menos que haya historia clara de bloqueo mecánico 1.
Para Artritis Inflamatoria
- El enfoque quirúrgico es diferente, con énfasis en sinovectomía temprana en casos seleccionados para prevenir destrucción articular 1.
Diferencias Diagnósticas Clave
Artrosis
- Hallazgos radiográficos: osteofitos marginales y estrechamiento del espacio articular 2.
- Examen físico: agrandamiento óseo en artrosis de rodilla, dolor con rotación interna de cadera en artrosis de cadera 2.
- Articulaciones frías al tacto 3.
Artritis Inflamatoria
- Presenta marcadores inflamatorios sistémicos elevados 3.
- Articulaciones calientes con sinovitis activa 3.
- Patrón simétrico de afectación 3.
Errores Comunes a Evitar
- NO retrasar la referencia quirúrgica una vez que el manejo conservador ha fallado claramente, ya que esto conduce a limitación funcional establecida y peores resultados 1.
- NO operar sin agotar primero las medidas conservadoras: el algoritmo de tratamiento requiere progresión escalonada a través de todas las opciones no quirúrgicas 1.
- NO usar factores específicos del paciente (edad, sexo, tabaquismo, obesidad) como barreras para la referencia quirúrgica cuando esté indicada 1.
- NO confundir rigidez matutina prolongada (>30 minutos) de artritis inflamatoria con la rigidez breve (<30 minutos) de la artrosis 3.
Pronóstico y Curso de la Enfermedad
- La artrosis es la forma más común de artritis, afectando aproximadamente 595 millones de personas globalmente en 2020 (7.6% de la población mundial) 4.
- La prevalencia de artrosis aumenta marcadamente con la edad, siendo la séptima causa de años vividos con discapacidad en adultos mayores de 70 años 4.
- La clave del manejo de la artritis inflamatoria es el diagnóstico y tratamiento tempranos para prevenir mayor destrucción articular y maximizar la capacidad funcional 3.