How to correct hypomagnesemia in a patient?

Cara Koreksi Magnesium (Hipomagnesemia)

Langkah Pertama yang Krusial: Koreksi Status Volume

Sebelum memberikan suplementasi magnesium, koreksi deplesi natrium dan air terlebih dahulu dengan cairan saline intravena untuk mengatasi hiperaldosteronisme sekunder, yang meningkatkan pembuangan magnesium melalui ginjal dan mencegah koreksi yang efektif. 1

• Pada pasien dengan dehidrasi, diare, stoma output tinggi, atau malabsorpsi, rehidrasi dengan normal saline IV (2-4 L/hari awalnya) adalah langkah esensial pertama 1, 2
• Hiperaldosteronisme akibat deplesi volume menyebabkan retensi natrium dengan mengorbankan magnesium dan kalium, mengakibatkan kehilangan urin yang tinggi meskipun terjadi deplesi total tubuh 1, 2
• Kegagalan mengoreksi status volume terlebih dahulu akan menyebabkan kehilangan magnesium terus berlanjut meskipun sudah diberikan suplementasi 2

Pemilihan Rute Pemberian Berdasarkan Keparahan

Hipomagnesemia Berat atau Simptomatik (Mg <0.50 mmol/L atau <1.2 mg/dL)

Untuk hipomagnesemia berat atau simptomatik, berikan magnesium sulfat intravena 1-2 gram selama 15 menit untuk koreksi akut, diikuti dengan infus 4-5 gram dalam 250 mL cairan IV selama 3 jam. 1, 3, 4

• Gejala yang mengancam jiwa termasuk aritmia ventrikel, torsades de pointes, tetani, dan kejang 3
• Untuk torsades de pointes dengan interval QT memanjang, berikan 1-2 gram magnesium sulfat IV bolus selama 5 menit terlepas dari kadar magnesium serum 1
• Kecepatan injeksi IV umumnya tidak boleh melebihi 150 mg/menit (1.5 mL larutan 10%), kecuali pada eklampsia berat dengan kejang 4
• Monitor tanda-tanda toksisitas magnesium termasuk hilangnya refleks patella, depresi pernapasan, hipotensi, dan bradikardia 1

Hipomagnesemia Ringan hingga Sedang

Untuk hipomagnesemia ringan, berikan magnesium oksida oral 12-24 mmol per hari (480-960 mg magnesium elemental), sebaiknya diberikan pada malam hari ketika transit intestinal paling lambat. 1, 3

• Magnesium oksida biasanya diberikan sebagai kapsul gelatin 4 mmol (160 mg) dengan total 12-24 mmol per hari 2
• Pemberian pada malam hari meningkatkan absorpsi karena transit intestinal lebih lambat 1, 2
• Garam magnesium organik (aspartat, sitrat, laktat) memiliki bioavailabilitas lebih baik dibandingkan magnesium oksida atau hidroksida 2

Koreksi Abnormalitas Elektrolit Terkait

Hipomagnesemia menyebabkan hipokalemia dan hipokalsemia refrakter yang tidak akan merespons suplementasi sampai magnesium dikoreksi terlebih dahulu. 1, 3

• Hipomagnesemia menyebabkan disfungsi sistem transport kalium dan meningkatkan ekskresi kalium renal, membuat hipokalemia resisten terhadap terapi kalium 1, 2
• Untuk hipokalemia refrakter, selalu curigai dan singkirkan hipomagnesemia; suplementasi kalium tidak akan efektif sampai magnesium dinormalisasi 1, 3
• Untuk hipokalsemia yang diinduksi hipomagnesemia, penggantian magnesium harus mendahului suplementasi kalsium 1
• Normalisasi kalsium biasanya terjadi dalam 24-72 jam setelah replensi magnesium dimulai 1

Penanganan Kasus Refrakter

Jika suplementasi oral gagal menormalisasi kadar setelah percobaan yang adekuat:

• Tambahkan oral 1-alpha hydroxy-cholecalciferol 0.25-9.00 μg per hari dalam dosis yang ditingkatkan secara bertahap untuk memperbaiki keseimbangan magnesium 1, 2, 3
• Monitor kalsium serum secara teratur untuk menghindari hiperkalsemia 1, 2, 3
• Pertimbangkan rute parenteral seperti magnesium sulfat IV atau pemberian subkutan (4-12 mmol ditambahkan ke kantong saline) 1-3 kali per minggu 1, 2

Pertimbangan Khusus dan Peringatan Penting

Kontraindikasi dan Kehati-hatian

• Suplementasi magnesium dikontraindikasikan absolut pada pasien dengan creatinine clearance <20 mL/menit karena risiko hipermagnesemia yang mengancam jiwa 1, 2
• Pada insufisiensi renal berat, dosis maksimum magnesium sulfat adalah 20 gram/48 jam dengan monitoring konsentrasi magnesium serum yang sering 1, 4
• Gunakan dengan hati-hati pada creatinine clearance 20-30 mL/menit, hanya dalam situasi darurat yang mengancam jiwa 2

Pitfall yang Harus Dihindari

• Sebagian besar garam magnesium diserap dengan buruk dan dapat memperburuk diare atau output stoma pada pasien dengan gangguan gastrointestinal 1, 2
• Jangan pernah mencoba mengoreksi hipokalemia atau hipokalsemia sebelum menormalisasi magnesium—abnormalitas elektrolit ini refrakter terhadap suplementasi sampai magnesium dikoreksi 1, 3
• Jangan mengasumsikan magnesium serum normal menyingkirkan defisiensi—kurang dari 1% total magnesium tubuh ada dalam darah, sehingga kadar normal dapat bersamaan dengan deplesi intraseluler yang signifikan 3, 5
• Jangan memberikan suplementasi magnesium pada pasien yang mengalami deplesi volume tanpa terlebih dahulu mengoreksi deplesi natrium dan air dengan saline IV 2

Monitoring dan Follow-up

• Periksa kadar magnesium 2-3 minggu setelah memulai suplementasi atau setelah penyesuaian dosis 2
• Monitoring pemeliharaan setiap 3 bulan setelah dosis stabil 2
• Pada pasien dengan short bowel syndrome atau kehilangan gastrointestinal tinggi, periksa kadar setiap 2 minggu selama 3 bulan pertama 2
• Monitor untuk tanda-tanda toksisitas magnesium selama penggantian IV, termasuk hilangnya refleks patella, depresi pernapasan, hipotensi, dan bradikardia 1
• Observasi resolusi gejala klinis jika ada, dan monitor abnormalitas elektrolit sekunder, terutama kalium dan kalsium 1

Populasi Khusus

• Penerima transplantasi ginjal dengan hipomagnesemia akibat calcineurin inhibitor biasanya memerlukan suplementasi di luar modifikasi diet 3
• Pada terapi penggantian ginjal kontinyu, gunakan larutan dialisis yang mengandung magnesium untuk mencegah hipomagnesemia, terutama dengan antikoagulasi sitrat 1, 3
• Penggunaan magnesium sulfat secara terus-menerus pada kehamilan di luar 5-7 hari dapat menyebabkan kelainan janin 4