Días de Descanso Médico para Artritis Reumatoide y Artrosis Activas
No se recomienda reposo prolongado en cama para artritis reumatoide o artrosis activas; en su lugar, se debe mantener la actividad física regular adaptada a los síntomas, con modificaciones temporales solo durante brotes severos que persistan más de 24 horas. 1
Principio Fundamental: Actividad, No Reposo
Las guías EULAR 2018 establecen claramente que la actividad física debe ser parte integral del manejo estándar durante todo el curso de estas enfermedades, incluso durante períodos de actividad de la enfermedad. 1
- Para artritis reumatoide activa: Los pacientes deben realizar actividad física aeróbica moderada mínimo 30 minutos, 5 días por semana, o actividad vigorosa 20 minutos, 3 días por semana. 1
- Para artrosis activa: Se aplican las mismas recomendaciones de actividad física que para la población general, con ejercicios de fortalecimiento muscular mínimo 2 días por semana. 1
Modificaciones Durante Brotes Agudos
Regla de las 24 Horas para Artritis Reumatoide
- Si el dolor aumentado persiste por más de 24 horas después del ejercicio, se debe reducir la intensidad de la actividad física temporalmente. 1
- Esto NO significa reposo completo, sino ajuste de la intensidad del ejercicio. 1
- Los estudios muestran que los brotes persistentes (>3 días) se asocian con disminución moderada de actividad física (12-21% menos pasos diarios), pero los pacientes continúan activos. 2
Adaptaciones Prácticas Durante Síntomas Agudos
- Ejercitar cuando el dolor es típicamente menor (generalmente entre las 10:00 y 18:00 horas, evitando las 06:00 y 22:00 horas cuando los síntomas son peores). 3
- Usar medicación analgésica antes del ejercicio si es necesario para permitir la actividad. 1
- Cambiar a ejercicios de bajo impacto temporalmente (por ejemplo, ejercicios acuáticos en lugar de terrestres). 1
- Evitar ejercicio de alta intensidad solo si hay inflamación aguda severa, pero mantener actividad de intensidad ligera a moderada. 1
Certificado de Incapacidad Temporal: Criterios Específicos
No existe evidencia que respalde días específicos de reposo médico basados únicamente en el diagnóstico de artritis reumatoide o artrosis activa. La decisión debe basarse en:
Criterios para Considerar Incapacidad Temporal Breve (1-3 días)
- Brote agudo severo con dolor que impide actividades laborales específicas. 4
- Inflamación articular aguda documentada con derrame articular significativo. 1
- Necesidad de ajuste urgente de medicación que requiere monitoreo cercano. 1
Criterios para Incapacidad Más Prolongada (>3 días)
- Deterioro funcional severo medido por HAQ (Health Assessment Questionnaire) que impide actividades laborales esenciales. 1, 5
- Falla del tratamiento conservador después de 3-6 meses, requiriendo cambio mayor de estrategia terapéutica. 1, 6, 7
- Comorbilidades descompensadas (cardiovasculares, infecciosas) que complican el manejo. 1
Trampa Común a Evitar
El mayor error es prescribir reposo prolongado basándose en el diagnóstico solo. 1 El reposo prolongado:
- Empeora la rigidez articular. 1
- Reduce la capacidad funcional. 1
- Aumenta el riesgo de comorbilidades cardiovasculares. 1
- Contradice todas las guías internacionales actuales. 1
Enfoque Recomendado en Lugar de Reposo
Manejo Multimodal Durante Actividad de la Enfermedad
- Optimización farmacológica: Ajustar DMARDs, considerar corticoides intraarticulares para brotes localizados. 1, 7
- Fisioterapia supervisada: Programa de ejercicios adaptados con supervisión profesional. 1, 5
- Educación del paciente: Técnicas de protección articular y autogestión. 1, 7, 5
- Evaluación frecuente: Cada 1-3 meses durante actividad moderada-alta de la enfermedad. 1
Objetivo Terapéutico
El objetivo es alcanzar remisión o baja actividad de la enfermedad, no justificar reposo prolongado. 1 La actividad física regular es parte esencial del tratamiento para lograr este objetivo. 1