Signos Clínicos en el Examen Físico de Diabetes Mellitus Tipo 2
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 frecuentemente presentan sobrepeso u obesidad con distribución abdominal de grasa corporal, acantosis nigricans como signo de resistencia a la insulina, y evidencia de complicaciones microvasculares y macrovasculares en el examen físico dirigido.
Hallazgos Generales y Antropométricos
- La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad, siendo el exceso de peso en sí mismo una causa de resistencia a la insulina 1.
- La distribución predominantemente abdominal de la grasa corporal es característica, incluso en pacientes que no cumplen criterios tradicionales de obesidad por peso 1.
- El índice de masa corporal (IMC) ≥25 kg/m² es un factor de riesgo significativo, aunque en asiáticos el umbral es menor (≥23 kg/m²) 2.
Signos Cutáneos de Resistencia a la Insulina
- Acantosis nigricans (hiperpigmentación aterciopelada en pliegues cutáneos como cuello, axilas e ingles) es un signo clínico importante de resistencia a la insulina 1, 2.
- Este hallazgo es particularmente relevante en la evaluación de riesgo en niños y adolescentes con sobrepeso 1.
Evaluación Cardiovascular
- Hipertensión arterial (≥140/90 mmHg o en tratamiento antihipertensivo) está presente frecuentemente y debe documentarse 2.
- Signos de enfermedad cardiovascular pueden estar presentes, ya que aproximadamente un tercio de adultos con diabetes tipo 2 tienen enfermedad cardiovascular 3.
- Taquicardia en reposo (>100 lpm) puede indicar neuropatía autonómica cardíaca avanzada 1.
- Hipotensión ortostática (caída de presión sistólica o diastólica >20 mmHg o >10 mmHg respectivamente al ponerse de pie) sugiere neuropatía autonómica 1.
Examen Neurológico Periférico
Todos los pacientes deben ser evaluados para neuropatía periférica diabética desde el diagnóstico de diabetes tipo 2 1.
Evaluación de Fibras Pequeñas
- Sensación de pinchazo y temperatura para evaluar función de fibras pequeñas 1.
Evaluación de Fibras Grandes
- Sensación vibratoria usando diapasón de 128 Hz para evaluar función de fibras grandes 1.
- Prueba con monofilamento de 10 g anualmente para identificar pies en riesgo de ulceración y amputación 1.
Hallazgos Clínicos
- Pérdida de sensación protectora indica polineuropatía sensoriomotora distal y es factor de riesgo para ulceración del pie 1.
- Pérdida de propiocepción y entumecimiento por afectación de fibras grandes 1.
Examen Oftalmológico
- Retinopatía diabética puede estar presente incluso en pacientes no diagnosticados previamente, ya que la diabetes tipo 2 frecuentemente permanece sin diagnosticar por muchos años 1.
- Aproximadamente 10.1% de adultos con diabetes tipo 2 tienen dificultad visual severa o ceguera 3.
Manifestaciones de Neuropatía Autonómica
Los síntomas y signos de neuropatía autonómica deben evaluarse cuidadosamente 1:
- Disfunción sudomotora con aumento o disminución de la sudoración 1.
- Signos gastrointestinales como distensión abdominal que sugiere gastroparesia 1.
Signos de Descompensación Aguda
- Deshidratación por hiperglucemia severa 1.
- Pérdida de peso involuntaria en casos sintomáticos 1.
- Signos de cetoacidosis diabética (aunque rara en diabetes tipo 2, puede ocurrir asociada a estrés de otra enfermedad como infección o infarto de miocardio) 1.
Consideraciones Importantes
La diabetes tipo 2 frecuentemente permanece sin diagnosticar por muchos años porque la hiperglucemia se desarrolla gradualmente, y en etapas tempranas no es lo suficientemente severa para que el paciente note los síntomas clásicos 1, 2.
A pesar de estar sin diagnosticar, estos pacientes ya tienen riesgo aumentado de desarrollar complicaciones macrovasculares y microvasculares 1.
Algoritmo de Examen Físico Dirigido
- Mediciones antropométricas: peso, talla, IMC, circunferencia abdominal 1, 2.
- Signos vitales completos: presión arterial (sentado y de pie), frecuencia cardíaca 1, 2.
- Examen cutáneo: búsqueda de acantosis nigricans en cuello, axilas, ingles 1, 2.
- Examen cardiovascular: pulsos periféricos, signos de enfermedad vascular 3.
- Examen neurológico del pie: monofilamento 10g, diapasón 128 Hz, sensación de pinchazo 1.
- Evaluación de complicaciones: fondo de ojo (si está capacitado) o referencia para evaluación oftalmológica 1.
Errores Comunes a Evitar
- No realizar examen neurológico del pie desde el diagnóstico, cuando debe hacerse anualmente desde el momento del diagnóstico en diabetes tipo 2 1.
- Pasar por alto la acantosis nigricans como marcador de resistencia a la insulina, especialmente en poblaciones de riesgo 1, 2.
- No evaluar hipotensión ortostática en pacientes con síntomas sugestivos de neuropatía autonómica 1.
- Asumir que la ausencia de síntomas significa ausencia de complicaciones, cuando las complicaciones pueden desarrollarse durante el período de hiperglucemia no diagnosticada 1, 2.