Alineadores vs Brackets: Recomendación Basada en Evidencia
Los brackets fijos convencionales son superiores a los alineadores transparentes para lograr resultados oclusales óptimos en tratamiento ortodóntico integral, aunque los alineadores pueden ser apropiados para casos seleccionados de maloclusión leve a moderada sin problemas esqueléticos complejos.
Eficacia del Tratamiento
Resultados Oclusales
Evidencia de calidad moderada demuestra que los alineadores producen resultados oclusales significativamente peores comparados con brackets fijos. Un metaanálisis sistemático encontró que el tratamiento con alineadores ortodónticos está asociado con peores resultados según el Sistema de Calificación Objetiva del American Board of Orthodontics (diferencia media = 9.9 puntos; IC 95% = 3.6-16.2) 1. Además, los alineadores resultan en 1.6 veces más pacientes con resultados inaceptables comparados con brackets (RR = 1.6; IC 95% = 1.2-2.0) 1.
Limitaciones Específicas de los Alineadores
Los alineadores presentan dificultades importantes en:
- Contactos oclusales finales: Los alineadores tienen limitaciones para lograr una oclusión favorable final 2
- Inclinación bucolingual: Dificultad para controlar la inclinación de los dientes en el plano transversal 2
- Movimientos verticales: Los movimientos de extrusión e intrusión son particularmente desafiantes 2
- Posición anteroposterior: Limitaciones en correcciones sagitales complejas 2
- Mayor riesgo de recidiva: Los casos tratados con alineadores son más susceptibles a recaída post-tratamiento, explicado por el mecanismo de inclinación versus movimiento corporal de los brackets 2
Indicaciones Apropiadas para Cada Sistema
Cuándo Elegir Alineadores
Los alineadores transparentes son apropiados en casos específicos:
- Maloclusiones Clase I con apiñamiento leve a moderado: Los alineadores pueden ser exitosos en casos de apiñamiento sin extracciones 2
- Pacientes con alta demanda estética: Actores, profesionales que dependen de su apariencia pública, y pacientes mayores que priorizan la estética durante el tratamiento 3, 4, 5
- Desalineaciones no severas: Cuando no se requieren movimientos dentales extensos en múltiples direcciones 5
Cuándo Elegir Brackets Fijos
Los brackets convencionales son la opción de elección en:
- Apiñamiento o espaciamiento severo que requiere extracciones 5
- Discrepancias esqueléticas complejas o problemas mandibulares 5
- Necesidad de movimientos dentales corporales extensos 2
- Casos que requieren detalles de finalización precisos: Los ortodoncistas priorizan los brackets cuando los detalles de finalización son críticos 4
- Maloclusiones Clase II o Clase III moderadas a severas 5
Consideraciones de Calidad de Vida
Ventajas de los Alineadores
- Estética superior durante el tratamiento: Virtualmente invisibles 5
- Comodidad: Menos dolor y molestias reportadas por pacientes prospectivos 4
- Removibilidad: Facilita alimentación, higiene oral y el habla 5
- Menor impacto en actividades diarias: Los pacientes que priorizan la calidad de vida durante el uso tienden a preferir alineadores 4
Ventajas de los Brackets
- Resultados predecibles y superiores: Especialmente en casos complejos 1
- Control biomecánico preciso: Movimiento corporal versus inclinación 2
- Menor dependencia de la cooperación del paciente: No removibles 1
Tiempo de Tratamiento
No existe diferencia significativa en el tiempo total de tratamiento entre alineadores y brackets fijos 2, 1. Aunque algunos estudios sugieren que los alineadores pueden resultar en tiempo de tratamiento general más corto, la oclusión final no es favorable 2.
Advertencias Críticas
Trampas Comunes a Evitar
- No utilizar alineadores en casos complejos esperando resultados equivalentes a brackets: La evidencia actual no respalda el uso de alineadores como modalidad igualmente efectiva al estándar de oro de los brackets en tratamiento integral 1
- Subestimar el riesgo de recidiva con alineadores: Planificar retención más rigurosa en casos tratados con alineadores 2
- Selección inadecuada de pacientes: Los alineadores no son apropiados para todos los casos, independientemente de la preferencia del paciente 5
Perfil del Paciente
Los pacientes mayores (edad promedio 26-33 años) muestran mayor intención de elegir alineadores para mejorar la apariencia dental, mientras que pacientes más jóvenes tienden a elegir brackets metálicos 3. Los pacientes con perfiles de tejidos blandos más protrusivos y mayor necesidad de tratamiento ortodóntico se encuentran más frecuentemente en el grupo de brackets 3.
Algoritmo de Decisión Clínica
Evaluar severidad de la maloclusión: Si es Clase I leve-moderada sin extracciones → considerar alineadores; si es compleja, Clase II/III, o requiere extracciones → brackets 2, 5
Determinar movimientos necesarios: Si requiere movimientos verticales extensos, inclinación bucolingual precisa, o movimiento corporal → brackets 2
Considerar factores esqueléticos: Si hay discrepancias esqueléticas o problemas mandibulares → brackets 5
Evaluar prioridades del paciente: Si la estética durante tratamiento es crítica Y el caso es apropiado → alineadores; si los resultados finales óptimos son prioritarios → brackets 4, 1
Planificar retención: Si se eligen alineadores, implementar protocolo de retención más riguroso debido al mayor riesgo de recidiva 2