What is the most concerning symptom in a young woman with sleep deprivation, decreased appetite, decreased concentration, loss of interest in activities, and social withdrawal?

الأكثر قلقاً: فقدان الاهتمام بالأنشطة السابقة

فقدان الاهتمام بالأنشطة السابقة (انعدام التلذذ/anhedonia) هو العرض الأكثر قلقاً في هذه الحالة لأنه أحد العرضين الأساسيين المطلوبين لتشخيص اضطراب الاكتئاب الشديد، وهو مرتبط بشكل مباشر بخطر الانتحار والتدهور الوظيفي الكبير. 1, 2

لماذا فقدان الاهتمام هو الأكثر أهمية؟

معايير التشخيص الحاسمة

• الجمعية الأمريكية للطب النفسي تحدد أن تشخيص اضطراب الاكتئاب الشديد يتطلب على الأقل واحد من عرضين أساسيين: إما المزاج المكتئب أو فقدان الاهتمام/المتعة في معظم الأنشطة 1, 3
• هذه المريضة تظهر فقدان الاهتمام بالأنشطة، مما يجعله عرضاً محورياً في التشخيص 2
• مع وجود أعراض إضافية (نقص النوم، انخفاض الشهية، انخفاض التركيز، الانعزال)، فإنها تستوفي على الأرجح معايير اضطراب الاكتئاب الشديد الذي يتطلب 5 أعراض على الأقل لمدة أسبوعين 1, 3

الارتباط بالمراضة والوفيات

• انعدام التلذذ (فقدان الاهتمام) هو عرض سلبي أساسي يمثل فقداناً للوظيفة الطبيعية ويرتبط بضعف شديد في الأداء الاجتماعي والمهني 2
• الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال تؤكد أن فقدان الاهتمام بالأنشطة السابقة هو علامة تحذيرية رئيسية للاكتئاب في الشباب 4
• هذا العرض مرتبط بشكل مباشر بخطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية، مما يجعله يتطلب تقييماً فورياً 4, 1

تحليل الأعراض الأخرى في السياق

نقص النوم (الخيار D)

• بينما نقص النوم مرتبط بخطر الانتحار بشكل مستقل 4، فهو عرض نباتي عصبي شائع في الاكتئاب 1
• اضطرابات النوم يمكن أن تكون ثانوية لأسباب متعددة وليست بالضرورة مؤشراً على اضطراب نفسي شديد 4
• في سياق الاكتئاب، نقص النوم يساهم في تفاقم الأعراض الأخرى لكنه ليس العرض التشخيصي الأساسي 4

الانعزال والانسحاب الاجتماعي (الخيار B)

• الانسحاب الاجتماعي هو نتيجة لفقدان الاهتمام وليس العرض الأساسي 2
• الجمعية الأمريكية للطب النفسي تصنف الانسحاب الاجتماعي كتغيير في الشخصية والسلوك، لكنه ليس من المعايير التشخيصية الأساسية 4
• الانسحاب الاجتماعي يمكن أن يحدث في حالات متعددة (اضطرابات القلق، اضطرابات طيف التوحد) 5

تغيير في الشهية (الخيار C)

• تغيرات الشهية هي عرض نباتي عصبي داعم لكنها ليست من الأعراض الأساسية المطلوبة للتشخيص 1, 2
• يمكن أن تحدث تغيرات الشهية بسبب حالات طبية متعددة 4

الخطوات التقييمية الحرجة المطلوبة فوراً

تقييم خطر الانتحار (أولوية قصوى)

• يجب تقييم الأفكار والخطط الانتحارية فوراً لأن فقدان الاهتمام مع الأعراض الاكتئابية الأخرى يزيد بشكل كبير من خطر الانتحار 4, 1
• الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال تؤكد أن الأفكار الانتحارية يجب ألا تُستخف بها أبداً وتتطلب تقييماً تفصيلياً 4
• يجب السؤال مباشرة عن: الأفكار الانتحارية الحالية والسابقة، الخطط المحددة، الوصول إلى وسائل مميتة (خاصة الأسلحة النارية)، ومحاولات سابقة 4

استكمال التقييم التشخيصي

• يجب تحديد ما إذا كانت المريضة تستوفي الأعراض الخمسة المطلوبة من المعايير التسعة لاضطراب الاكتئاب الشديد 1, 3
• الأعراض الإضافية التي يجب البحث عنها: تغيرات كبيرة في الوزن، التحريض أو التباطؤ النفسي الحركي، مشاعر انعدام القيمة أو الذنب المفرط، وصعوبة التركيز 1, 2
• الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال توصي باستخدام أداة PHQ-9 لفحص الاكتئاب في الشباب 2, 3

استبعاد الأسباب الطبية والنفسية الأخرى

• يجب استبعاد الحالات الطبية التي يمكن أن تسبب أعراضاً مشابهة (قصور الغدة الدرقية، فقر الدم، الحالات العصبية) 4
• يجب تقييم استخدام الأدوية والمواد التي يمكن أن تساهم في الأعراض 4
• يجب التمييز بين اضطراب الاكتئاب الشديد واضطرابات المزاج الأخرى (اضطراب التكيف، اضطراب المزاج ثنائي القطب) 1

المحاذير الهامة

• لا تؤخر التقييم: فقدان الاهتمام مع أعراض اكتئابية متعددة يتطلب تقييماً نفسياً عاجلاً 4, 1
• السرية مقابل السلامة: في حالات خطر الانتحار، تأخذ السلامة الأولوية على السرية 4
• لا تفترض أن الأعراض "طبيعية" للشباب: الاكتئاب الشديد يصل إلى ذروته في أواخر المراهقة وبداية البلوغ 3
• انتبه للعرض المختلف في الشباب: قد يظهر الاكتئاب كتهيج بدلاً من الحزن الكلاسيكي 4, 3