Should Eliquis (apixaban) be discontinued for a patient with chronic kidney disease on hemodialysis (HD) and a thrombus from the hemodialysis catheter to the left internal jugular vein, who is scheduled for thrombectomy and is being treated with heparin infusion?

From the Guidelines

Il est généralement recommandé de cesser l'Eliquis et de passer à une perfusion d'héparine avant la thrombectomie pour un patient insuffisant rénal chronique sous hémodialyse avec un thrombus à départ du cathéter d'hémodialyse jusqu'à la jugulaire gauche. Les données récentes suggèrent que les patients avec une insuffisance rénale chronique, en particulier ceux qui sont sous hémodialyse, présentent des risques accrus de saignement avec les anticoagulants oraux directs (DOAC) comme l'apixaban 1. En effet, l'apixaban est contre-indiqué chez les patients avec une insuffisance rénale chronique de stade IV ou V, car il n'y a pas suffisamment de données pour soutenir une posologie sûre dans ces cas, en particulier pour les patients sous hémodialyse 1. Par conséquent, il est préférable d'arrêter l'apixaban au moins 24 à 48 heures avant la thrombectomie, en fonction de la fonction rénale, et d'initier une perfusion d'héparine comme thérapie de pontage. L'héparine est préférée dans ce contexte car elle a une demi-vie plus courte et peut être facilement inversée en cas de complications hémorragiques pendant la procédure. Après la thrombectomie, la stratégie anticoagulante devrait être réévaluée en fonction des résultats de la procédure et des facteurs spécifiques au patient. La décision de rétablir l'Eliquis ou de continuer avec un autre anticoagulant devrait être prise en consultation avec l'équipe d'intervention qui réalise la thrombectomie, en tenant compte de la fonction rénale du patient, du risque de saignement et de la nécessité d'une gestion continue de l'accès à la dialyse. Il est important de noter que les données sur l'utilisation à long terme des anticoagulants chez les patients avec une insuffisance rénale chronique sont limitées, et que les décisions thérapeutiques devraient être prises avec prudence et en fonction des circonstances individuelles de chaque patient 1.

From the FDA Drug Label

2.3 Temporary Interruption for Surgery and Other Interventions Apixaban tablets should be discontinued at least 48 hours prior to elective surgery or invasive procedures with a moderate or high risk of unacceptable or clinically significant bleeding Bridging anticoagulation during the 24 to 48 hours after stopping apixaban tablets and prior to the intervention is not generally required Apixaban tablets should be restarted after the surgical or other procedures as soon as adequate hemostasis has been established.

Il n'est pas nécessaire d'arrêter l'Éliquis (apixaban) pour une perfusion d'héparine, mais il est recommandé de discontinuer l'apixaban au moins 48 heures avant une intervention chirurgicale ou une procédure invasive avec un risque modéré ou élevé de saignement cliniquement significatif. La perfusion d'héparine peut être considérée comme une bridging anticoagulation pendant la période où l'apixaban est arrêté, mais ce n'est généralement pas nécessaire. L'apixaban doit être repris après la procédure dès que l'hémostase est établie de manière adéquate. 2

From the Research

Gestion de l'anticoagulation

• La question concerne la gestion de l'anticoagulation chez un patient insuffisant rénal chronique sous hémodialyse, présentant un thrombus à départ du cathéter d'hémodialyse jusqu'à la jugulaire gauche, et qui est sous Éliquis (apixaban) avec un programme de thrombectomie prévu.
• Il est important de noter que les études disponibles portent sur l'apixaban, qui est un médicament similaire à l'Éliquis, mais les principes de gestion de l'anticoagulation peuvent être applicables.

Arrêt de l'Éliquis pour une perfusion d'héparine

• Une étude publiée en 2022 3 suggère que l'arrêt de l'apixaban au moins 48 heures avant une procédure invasive ou un acte chirurgical peut être suffisant pour minimiser le risque de saignement, mais cela doit être évalué au cas par cas.
• Il est essentiel de considérer les caractéristiques individuelles du patient, notamment son état rénal, pour décider de la stratégie d'arrêt ou de poursuite de l'anticoagulation.
• Les études sur l'utilisation de l'apixaban chez les patients avec insuffisance rénale sévère ou en hémodialyse 4, 5, 6 montrent que l'apixaban peut être une option sécuritaire et efficace pour ces patients, mais soulignent la nécessité d'une surveillance étroite pour les saignements.

Considérations pour la décision

• La décision d'arrêter ou de poursuivre l'Éliquis avant une perfusion d'héparine doit prendre en compte le risque de thrombose et de saignement, ainsi que les caractéristiques individuelles du patient, y compris son état rénal et sa condition clinique globale.
• Il est crucial de consulter les directives cliniques actuelles et de considérer les résultats des études récentes pour guider la prise de décision.