Poszerzenie szyjki macicy do 15 mm – Kontynuacja czy zakończenie?
Należy kontynuować stopniowe poszerzanie w kolejnym terminie, dążąc do docelowej średnicy 16-18 mm, z sesjami rozdzielonymi 3-4 tygodniami. 1
Uzasadnienie kontynuacji leczenia
Obecne osiągnięcie 15 mm z dobrym efektem stanowi postęp, ale nie osiągnięto jeszcze optymalnej średnicy terapeutycznej:
- Eksperci zalecają stopniowe, powolne poszerzanie z docelową średnicą 16-18 mm, jeśli to możliwe 1
- Sesje powinny być rozdzielone odstępami 3-4 tygodni między zabiegami 1
- Ta strategia maksymalizuje skuteczność przy jednoczesnym zachowaniu bezpieczeństwa 1
Algorytm postępowania po osiągnięciu 15 mm
Jeśli pacjent jest bezobjawowy lub ma minimalne objawy:
- Zaplanuj kolejną sesję poszerzania za 3-4 tygodnie 1
- Kontynuuj leczenie podtrzymujące (steroidy miejscowe lub eliminacja dietetyczna) 1
- Monitoruj odpowiedź kliniczną 1
Jeśli pacjent ma całkowitą remisję dysfagii:
- Nadal rozważ kontynuację do 16-18 mm dla długoterminowej korzyści 1
- Odpowiedź objawowa po początkowych poszerzeniach zwykle utrzymuje się do 1 roku 1
- Osiągnięcie większej średnicy może wydłużyć okres bez objawów 1
Bezpieczeństwo dalszego poszerzania
Kontynuacja poszerzania z 15 mm do 16-18 mm jest bezpieczna:
- Poszerzanie w EoE nie jest bardziej niebezpieczne niż przy innych chorobach przełyku (zwężenia peptyczne, achalazja) 1
- Wskaźniki perforacji są podobne przy zastosowaniu bezpiecznych technik 1
- Naderwania błony śluzowej i niewielkie krwawienie występują u 8% pacjentów i można je leczyć zachowawczo 1
- Ból w klatce piersiowej po zabiegu jest częsty – należy poinformować pacjenta 1
Istotne zastrzeżenia
Należy zachować ostrożność przy:
- Ciasnych zwężeniach <7 mm – wymagają szczególnej uwagi 1
- Pacjentach z wielokrotnymi wcześniejszymi poszerzeniami 1
Monitorowanie po zabiegu:
- Zalecana endoskopia kontrolna za 6-12 tygodni 1
- Kontynuuj leczenie podtrzymujące po poszerzeniu 1
- Powtórz poszerzanie, jeśli nawrócą objawy ciężkiej dysfagii 1
Pułapki, których należy unikać
- Nie przerywaj leczenia przedwcześnie przy 15 mm – optymalna średnica to 16-18 mm 1
- Nie wykonuj zbyt agresywnego poszerzania w jednej sesji – stopniowe podejście jest bezpieczniejsze 1
- Nie zaniedbuj leczenia podtrzymującego po poszerzeniu – zapobiega to nawrotom 1
- Nie ignoruj nawracających objawów – powtórne poszerzanie jest wskazane w razie potrzeby 1