What is the usual dose of Fluconazole for various conditions?

Dosis Usual de Fluconazol

La dosis de fluconazol varía según el tipo y gravedad de la infección fúngica, con rangos desde 150 mg en dosis única para candidiasis vulvovaginal hasta 800 mg diarios para infecciones sistémicas graves. 1

Infecciones Sistémicas por Candida (Candidemia)

• Dosis de carga: 800 mg (12 mg/kg) el día 1, seguido de 400 mg (6 mg/kg) diarios como mantenimiento para candidemia y candidiasis diseminada 2, 3
• Continuar el tratamiento por 2 semanas después del primer hemocultivo negativo y resolución de síntomas 3
• En pacientes neutropénicos, mantener por 2 semanas adicionales después de la resolución de la neutropenia (recuento de neutrófilos >1000 células/mm³) 3
• Importante: Fluconazol no tiene actividad contra Candida krusei y actividad variable contra C. glabrata—confirmar susceptibilidad antes de usar 2, 3

Candidiasis Orofaríngea

• Dosis de carga: 200 mg el día 1, seguido de 100 mg una vez al día por 7-14 días 2, 3, 1
• Para enfermedad leve, alternativas incluyen clotrimazol troches 10 mg 5 veces al día 4
• Para enfermedad moderada a severa: 100-200 mg diarios por 7-14 días 4
• La terapia supresiva crónica generalmente no es necesaria; si se requiere para infecciones recurrentes, usar 100 mg 3 veces por semana 4

Candidiasis Esofágica

• 200-400 mg diarios por 14-21 días hasta mejoría clínica 4, 2, 3, 1
• Dosis de carga: 200 mg el día 1, seguido de 100 mg diarios; dosis hasta 400 mg/día pueden usarse según respuesta clínica 1
• Tratar por mínimo 3 semanas y al menos 2 semanas después de la resolución de síntomas 1
• Para pacientes que no toleran terapia oral, usar fluconazol intravenoso 400 mg (6 mg/kg) diarios, o una equinocandina 4

Infecciones del Tracto Urinario

• Cistitis sintomática: 200 mg (3 mg/kg) diarios por 14 días 2, 3
• Pielonefritis: 200-400 mg (3-6 mg/kg) diarios por 14 días 4, 2, 3
• Dosis de 50-200 mg diarios se han usado en estudios para infecciones urinarias por Candida 1

Candidiasis del Sistema Nervioso Central

• 400-800 mg (6-12 mg/kg) diarios para pacientes que no toleran anfotericina B 2, 3
• La anfotericina B liposomal con o sin flucitosina es preferida; fluconazol se reserva para pacientes intolerantes 3

Meningitis Criptocócica

• Tratamiento agudo: 400 mg el día 1, seguido de 200 mg una vez al día 1
• Puede usarse 400 mg diarios según respuesta clínica 1
• Duración recomendada: 10-12 semanas después de que el líquido cefalorraquídeo sea negativo en cultivo 1
• Terapia supresiva en pacientes con SIDA: 200 mg una vez al día para prevenir recaídas 1

Candidiasis Vulvovaginal

• Dosis única de 150 mg oral para candidiasis vulvovaginal no complicada 5, 1, 6
• Tasa de curación clínica de 94-97% dentro de 14 días 5
• Para enfermedad severa o complicada: 150 mg cada 72 horas por un total de 3 dosis 5
• Para infecciones recurrentes (≥4 episodios/año): 150 mg una vez por semana por 6 meses después de lograr remisión clínica, manteniendo 90.8% de pacientes libres de enfermedad 5

Candidiasis Diseminada Crónica

• 400 mg (6 mg/kg) diarios para pacientes estables 2, 3
• Continuar hasta que las lesiones se resuelvan en imágenes, típicamente 3-6 meses 3
• Transición de anfotericina B a fluconazol después de varias semanas en pacientes estables 3

Infecciones Osteoarticulares por Candida

• 400 mg (6 mg/kg) diarios por 6-12 meses para osteomielitis 3
• El desbridamiento quirúrgico es frecuentemente necesario 3

Profilaxis en Trasplante de Médula Ósea

• 400 mg una vez al día para prevención de candidiasis 1
• Iniciar varios días antes del inicio anticipado de neutropenia y continuar por 7 días después de que el recuento de neutrófilos supere 1000 células/mm³ 1

Dosificación Pediátrica

• Conversión de dosis: 3 mg/kg ≈ 100 mg dosis adulto; 6 mg/kg ≈ 200 mg; 12 mg/kg ≈ 400 mg 2, 3
• Candidiasis orofaríngea: 6 mg/kg el día 1, seguido de 3 mg/kg una vez al día por al menos 2 semanas 1
• Candidiasis esofágica: 6 mg/kg el día 1, seguido de 3 mg/kg diarios; dosis hasta 12 mg/kg/día pueden usarse 1
• Meningitis criptocócica: 12 mg/kg el día 1, seguido de 6 mg/kg diarios 1
• Neonatos (primeras 2 semanas de vida): Administrar la misma dosis (mg/kg) cada 72 horas debido a vida media prolongada 1, 7
• Neonatos (semanas 2-4): Administrar cada 48 horas 7
• Después de las primeras 4 semanas, dosificación diaria es apropiada 7

Ajuste en Insuficiencia Renal

• No se necesita ajuste para terapia de dosis única en candidiasis vaginal 1
• Para dosis múltiples: administrar dosis de carga inicial de 50-400 mg, luego ajustar según función renal 1
• Fluconazol se elimina principalmente por excreción renal como fármaco sin cambios 1

Consideraciones Críticas y Errores Comunes

• Duración inadecuada del tratamiento conduce a recaída—continuar hasta que parámetros clínicos y de laboratorio indiquen resolución de la infección activa 2, 3, 1
• Remoción de catéter venoso central es fuertemente recomendada para pacientes con candidemia 2, 3
• La resistencia es particularmente problemática en pacientes con infecciones recurrentes o crónicas; para especies resistentes a fluconazol, usar antifúngicos alternativos (equinocandinas, anfotericina B, voriconazol) 2, 3
• C. glabrata: Solo usar fluconazol después de confirmar susceptibilidad con cultivos de seguimiento negativos 3
• C. krusei: Usar equinocandinas o anfotericina B en su lugar, ya que es inherentemente resistente 3, 5