What is the appropriate treatment for a 67-year-old patient with vitamin D deficiency, history of prostate cancer and partial nephrectomy, taking Delix (Enalapril), with lab values showing hypovitaminosis D, normal calcium, and mild hyperphosphatemia?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 30, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

D Vitamini Eksikliğinin Tedavisi

Tedavi Protokolü

Bu hastada 25-hidroksi vitamin D düzeyi 6,49 ng/mL ile ciddi eksiklik göstermektedir ve yükleme dozu ile agresif tedavi gerektirir. 1

Yükleme Fazı (İlk 8-12 Hafta)

  • Kolekalsiferol (D3) 50,000 IU haftada bir, 12 hafta boyunca başlanmalıdır - ciddi eksiklik (<10 ng/mL) için standart yükleme rejimidir 1, 2
  • Kolekalsiferol (D3), ergokalsiferol (D2)'ye göre kesinlikle tercih edilmelidir çünkü serum düzeylerini daha uzun süre korur ve daha yüksek biyoyararlanıma sahiptir 1
  • İlaç en büyük ve en yağlı öğünle birlikte alınmalıdır - D vitamini yağda çözünen bir vitamindir ve optimal bağırsak emilimi için diyet yağı gerektirir 1

Önemli Klinik Bağlam

  • Hastanın parsiyel nefrektomi öyküsü ve eGFR 64 mL/dk/1.73m² ile KBH Evre 3 bulunmaktadır 1
  • KBH hastaları azalmış güneş maruziyeti, diyet kısıtlamaları ve 25(OH)D'nin idrar kayıpları nedeniyle D vitamini eksikliği için özellikle yüksek risk altındadır 1
  • KBH Evre 3-4 hastalarında standart nutrisyonel D vitamini replasmanı (kolekalsiferol veya ergokalsiferol) uygundur - aktif D vitamini analogları (kalsitriol, alfakalsidol) nutrisyonel eksikliği tedavi etmek için asla kullanılmamalıdır 1, 3

Fosfor Yönetimi

  • Hastanın serum fosforu 3,77 mg/dL ile hafif yüksektir (normal üst sınır ~4,5 mg/dL) 1
  • D vitamini tedavisi sırasında serum kalsiyum ve fosfor en az 3 ayda bir ölçülmelidir 1
  • Serum fosfor 4,6 mg/dL'yi (1,49 mmol/L) aşarsa, fosfat bağlayıcı dozu eklenmeli veya artırılmalıdır 1
  • Bağlayıcılara rağmen hiperfosfatemi devam ederse, D vitamini tedavisi kesilmelidir 1

Kalsiyum Desteği

  • Günde 1,000-1,500 mg kalsiyum alımı (diyet + gerekirse takviye) sağlanmalıdır - D vitamini tedavisine klinik yanıt için yeterli diyet kalsiyumu gereklidir 1, 2
  • Kalsiyum takviyeleri optimal emilim için tek seferde 600 mg'dan fazla olmayan bölünmüş dozlarda alınmalıdır 1
  • Kalsiyum takviyeleri D vitamini dozundan en az 2 saat ayrı alınmalıdır 1

İdame Fazı (12 Hafta Sonrası)

  • Hedef düzeylere ulaştıktan sonra (≥30 ng/mL), günde 2,000 IU kolekalsiferol ile idame tedavisine geçilmelidir 1
  • Alternatif olarak, ayda 50,000 IU (yaklaşık günde 1,600 IU'ya eşdeğer) kullanılabilir 1
  • 65 yaş üstü hastalar için minimum 800 IU günlük önerilir, ancak düşme ve kırık riskini azaltmak için günde 700-1,000 IU daha etkilidir 1

İzleme Protokolü

  • Tedavi başladıktan 3 ay sonra 25(OH)D düzeylerini tekrar kontrol edin - D vitamininin uzun yarı ömrü nedeniyle düzeylerin plato yapması ve tedaviye yanıtı doğru yansıtması için yeterli zaman tanır 1
  • Hedef: Anti-kırık etkinliği için en az 30 ng/mL, anti-düşme etkinliği 24 ng/mL'de başlar 1
  • Serum kalsiyum ve fosfor yükleme fazı boyunca en az 3 ayda bir ölçülmelidir 1
  • Düzeyler stabil olduğunda ve hedef aralıkta olduğunda, 25(OH)D düzeylerini yılda en az bir kez tekrar kontrol edin 1

Kritik Güvenlik Hususları

Hiperkalsemi İzleme

  • Serum düzeltilmiş total kalsiyum 10,2 mg/dL'yi (2,54 mmol/L) aşarsa tüm D vitamini tedavisini derhal kesin 1
  • Kalsiyum normalleşene ve en az 4 hafta stabil kalana kadar D vitamini tedavisini yeniden başlatmayın 1

Kaçınılması Gereken Hatalar

  • Nutrisyonel D vitamini eksikliğini tedavi etmek için aktif D vitamini analoglarını (kalsitriol, alfakalsidol, dokserkalsiferol, parikalситol) kullanmayın - normal düzenleyici mekanizmaları atlarlar ve hiperkalsemi riski taşırlar 1, 3
  • Aktif D vitamini sterolleri yalnızca D vitamini replasmanına rağmen PTH >300 pg/mL olan ileri KBH için ayrılmıştır 1
  • Tek çok büyük dozlardan (>300,000 IU) kaçının - etkisiz veya potansiyel olarak zararlı olabilirler 1

Yaşam Tarzı Önlemleri

  • Haftada 3 gün, en az 30 dakika ağırlık taşıyan egzersiz önerilir 1
  • Sigara içiliyorsa bırakılmalı ve alkol sınırlandırılmalıdır 1
  • Yaşlı hastalar için düşme önleme stratejileri kırıkları ve diğer yaralanmaları önlemek için çok önemlidir 1

Güvenlik Profili

  • Günde 4,000 IU'ya kadar günlük dozlar yetişkinler için genellikle güvenli kabul edilir 1, 4
  • Toksisite nadirdir ancak uzun süreli yüksek dozlarla (tipik olarak >10,000 IU günlük) oluşabilir ve hiperkalsemi, hiperkalsiüri ve böbrek sorunlarına neden olabilir 1
  • 25(OH)D için üst güvenlik sınırı 100 ng/mL'dir, bu seviyenin üzerinde toksisite riski önemli ölçüde artar 4

Beklenen Yanıt

  • Genel kural olarak: günde 1,000 IU D vitamini alımı serum 25(OH)D'yi yaklaşık 10 ng/mL artırır, ancak bireysel yanıtlar değişkenlik gösterir 1
  • 12 haftalık 50,000 IU haftalık rejim tipik olarak 25(OH)D düzeylerini yaklaşık 40-70 nmol/L (16-28 ng/mL) artırır 1

References

1
Guideline

Vitamin D Insufficiency Treatment Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Research

Recognition and management of vitamin D deficiency.

American family physician, 2009

4
Guideline

Vitamin D Toxicity and Liver Disease

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

Related Questions

Is high dose vitamin D (Vit D) supplementation safe for prostate health?
What is the recommended treatment for a 10-year-old patient with mild Vitamin D deficiency and elevated alkaline phosphatase levels?
What is the recommended treatment for a 15-year-old patient with vitamin D deficiency?
What is the recommended treatment for a 15-year-old patient with Vitamin D deficiency (hypovitaminosis D), with a level of 30 nmol/L?
What is the recommended dosage of Vitamin D3 (VitD3) for a 10-year-old child?
What is the recommended treatment for a patient with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), considering the use of methylphenidate (Ritalin) or amphetamine, instead of Methfinidate, which is not a recognized medication for ADHD?
What is the recommended initial medication for an elderly patient in their 70s with a history of hypertension (HTN), presenting with symptoms of dementia, including forgetfulness of recent events, misplacing items, and social withdrawal, with a low score on the mini-mental state examination (MMSE) and cortical atrophy on magnetic resonance imaging (MRI)?
What is the management for an adult patient with no known contraindications presenting to the Emergency Room (ER) with severe hypertension (blood pressure of 160 mmHg)?
Should a patient with elevated overnight blood glucose levels on Lantus (insulin glargine) 40 units in the morning and 45 units in the evening, and a clear liquid diet, receive an additional evening dose of Lantus (insulin glargine)?
For a 67-year-old patient with stage 3 chronic kidney disease, vitamin D deficiency, and a history of prostate cancer, taking Delix (Enalapril), is calcium intake limited to 1g per day?
What is the most probable cause of parapneumonic effusion?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question