Duración del Tratamiento con Claritromicina o Clindamicina para Impétigo Extenso
Para impétigo extenso, se recomienda un curso de 7 días de tratamiento con clindamicina o claritromicina, siendo la clindamicina la opción preferida debido a su mejor respaldo en las guías clínicas y su cobertura dual contra estreptococos y estafilococos, incluyendo MRSA comunitario. 1, 2
Selección del Antibiótico Apropiado
Clindamicina como Primera Opción para MRSA
La clindamicina es el antibiótico oral de elección cuando se sospecha o confirma MRSA comunitario en impétigo extenso. 1, 2
- Dosis en adultos: 300-450 mg cuatro veces al día por vía oral durante 7 días 1, 2
- Dosis pediátrica: 20-30 mg/kg/día dividido en 3 dosis por vía oral durante 7 días 1, 2
- La clindamicina tiene la ventaja única de proporcionar cobertura tanto para estreptococos β-hemolíticos como para MRSA comunitario sin necesidad de terapia combinada 1
Claritromicina como Alternativa
Aunque la claritromicina ha demostrado eficacia en casos reportados de impétigo pustular 3, no aparece como opción de primera línea en las guías principales de IDSA 1, 2. Las tasas crecientes de resistencia a macrólidos limitan su uso 4, 5.
- Si se utiliza claritromicina, la duración estándar sería de 7 días, siguiendo el principio general para antibióticos orales en impétigo 1, 2
- Advertencia crítica: La eritromicina y otros macrólidos deben evitarse debido a tasas de resistencia en aumento 2, 4
Duración Estándar del Tratamiento
Todos los antibióticos orales para impétigo extenso deben administrarse durante 7 días, independientemente del agente seleccionado. 1, 2
- Esta duración de 7 días se aplica a cefalexina, dicloxacilina, clindamicina y trimetoprima-sulfametoxazol 1, 2
- Algunos estudios más antiguos sugieren 10 días para antibióticos orales 6, pero las guías actuales de IDSA establecen claramente 7 días como el estándar 1, 2
Indicaciones para Cobertura de MRSA
Debe considerarse cobertura empírica para MRSA comunitario en las siguientes situaciones: 1, 2
- Falta de respuesta a terapia con β-lactámicos después de 48-72 horas 1, 2
- Alta prevalencia de MRSA en el área geográfica 2
- Pacientes con toxicidad sistémica 1
- Brotes comunitarios conocidos de MRSA 1
Alternativas de Primera Línea para MSSA
Si se sospecha Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA): 1, 2
- Cefalexina: 500 mg cuatro veces al día (adultos) o 25-50 mg/kg/día dividido en 4 dosis (niños) durante 7 días 1, 2
- Dicloxacilina: 250 mg cuatro veces al día (adultos) o 25-50 mg/kg/día dividido en 4 dosis (niños) durante 7 días 1, 2
Errores Comunes a Evitar
- Nunca usar penicilina V o amoxicilina sola porque carecen de cobertura adecuada contra S. aureus 2, 4
- Evitar eritromicina debido a tasas de resistencia elevadas 2, 4
- No usar rifampicina como monoterapia o terapia adyuvante 2
- No subestimar la extensión de la enfermedad: el impétigo extenso por definición requiere terapia oral sistémica, no solo tratamiento tópico 1, 2
Pacientes Hospitalizados con Enfermedad Grave
Para pacientes hospitalizados con impétigo extenso complicado que requieren terapia intravenosa: 1, 2