Conducta Motora Aberrante en Demencia
Definición y Características Clínicas
La conducta motora aberrante se refiere a movimientos sin propósito específico, incluyendo deambulación errante (wandering), actividades sin objetivo, y comportamientos motores repetitivos o estereotipados que ocurren comúnmente en pacientes con demencia. 1, 2
La conducta motora aberrante abarca varios tipos de comportamientos:
- Deambulación errante (wandering): Movimiento sin rumbo y sin propósito específico que es común en todas las etapas y tipos de demencia 1
- Actividades sin propósito: Comportamientos motores que carecen de objetivo funcional 2
- Movimientos estereotipados: Movimientos repetitivos característicos, incluyendo comportamientos de frotamiento frecuente y ocasionalmente actos autolesivos, particularmente en demencia frontotemporal 3
- Actividades inapropiadas: Comportamientos motores que no son adecuados para el contexto 2
Patrones Según el Tipo de Demencia
Demencia Frontotemporal (DFT)
Los pacientes con DFT presentan significativamente más movimientos estereotipados comparados con enfermedad de Alzheimer, y estos movimientos están asociados con comportamientos compulsivos. 3
- Los movimientos estereotipados en DFT incluyen comportamientos de frotamiento frecuente y algunos actos autolesivos 3
- Todos los pacientes con DFT que presentan movimientos estereotipados tienen comportamientos tipo compulsivo, sugiriendo una causa fisiopatológica similar 3
Enfermedad de Alzheimer (EA)
La disfunción del lóbulo frontal, particularmente la función ejecutiva, es el factor determinante para el desarrollo de conductas motoras aberrantes en EA. 2
- La puntuación del Frontal Assessment Battery (FAB) se asocia significativamente con la puntuación de alteración de actividad (r = -0.49; P<0.001) 2
- Las diferencias significativas se encuentran en fluidez léxica e instrucciones conflictivas entre pacientes con y sin conductas motoras aberrantes 2
- Además del deterioro de memoria episódica, las disfunciones del lóbulo frontal conducen a que los pacientes con EA desarrollen conducta motora aberrante 2
Demencia con Cuerpos de Lewy (DCL)
Los pacientes con DCL presentan características motoras parkinsonianas espontáneas, fluctuaciones cognitivas, y alucinaciones visuales recurrentes como parte de su síndrome clínico. 4
- Las características motoras extrapiramidales espontáneas son un criterio diagnóstico central 4
- La evaluación motora debe incluir escalas UPDRS validadas y una encuesta de caídas 4
- Las caídas en DCL están asociadas con morbilidad y mortalidad sustanciales 4
Evaluación Clínica Estructurada
Instrumentos de Medición Específicos
Para evaluar conductas motoras aberrantes, utilice la escala Behavioral Pathology in Alzheimer Disease (Behave-AD), específicamente la puntuación de "alteración de actividad" que varía de 0 a 9. 2
- El Neuropsychiatric Inventory (NPI) es efectivo para medir síntomas de deambulación errante y carga del cuidador 1
- La Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) es útil para evaluar movimientos estereotipados en pacientes que no han recibido medicamentos antipsicóticos 3
Evaluación de Función Frontal
Administre el Frontal Assessment Battery (FAB) para identificar disfunción del lóbulo frontal que predice conductas motoras aberrantes. 2
- Preste atención particular a los subtests de fluidez léxica e instrucciones conflictivas 2
- La puntuación FAB influye significativamente en la puntuación de alteración de actividad (P < 0.001) 2
Evaluación Sensoriomotora Integral
Evalúe alteraciones en función sensorial o motora, especialmente visión, audición, marcha y equilibrio, ya que estos problemas coexisten con deterioro cognitivo y aumentan sustancialmente el riesgo de caídas. 4, 5
- La pérdida auditiva (presbiacusia) es un factor de riesgo de demencia conocido y potencialmente reversible 4
- Los problemas de marcha y equilibrio pueden señalar trastornos del espectro de Parkinson (DCL o demencia de enfermedad de Parkinson), deterioro cognitivo vascular, o enfermedades vinculadas a degeneración lobar frontotemporal 4
- La cifosis durante la marcha puede indicar trastornos con deterioros cognitivos, conductuales y motores coexistentes 5
Manejo Basado en Evidencia
Intervenciones No Farmacológicas (Primera Línea)
Las intervenciones no farmacológicas deben considerarse como solución de primera línea porque el tratamiento farmacológico actual tiene efectos secundarios graves. 1
La secuencia óptima de intervenciones es: ejercicio físico, seguido de musicoterapia, seguido de terapia de reminiscencia. 1
- El ejercicio físico reduce significativamente las puntuaciones NPI (p = 0.006) 1
- Cuando la musicoterapia sigue al ejercicio físico, los síntomas de deambulación errante se reducen aún más (p = 0.018) 1
- La terapia de reminiscencia debe seguir a la musicoterapia para reducir más la deambulación errante (p = 0.034) 1
- Esta misma combinación en el mismo orden reduce la carga del cuidador: ejercicio físico (p = 0.004), musicoterapia (p = 0.036), terapia de reminiscencia (p = 0.039) 1
Intervenciones de Rehabilitación
La evaluación y tratamiento de fisioterapia formal para marcha y equilibrio, terapia ocupacional domiciliaria, y evaluación de seguridad pueden mejorar la función motora o equilibrio. 4
- Utilice dispositivos de asistencia, luces nocturnas, barras de agarre en ducha, y elimine riesgos de tropiezo 4
- Las intervenciones tempranas y tratamientos sostenidos con ejercicios son beneficiosos 4
Manejo Farmacológico Selectivo
Para movimientos estereotipados en demencia frontotemporal asociados con comportamientos compulsivos, considere sertralina (inhibidor selectivo de recaptación de serotonina). 3
- La mayoría de los pacientes con DFT tuvieron disminución de movimientos estereotipados con administración de sertralina 3
- Todos los pacientes con DFT con movimientos estereotipados tenían comportamientos tipo compulsivo, sugiriendo causa fisiopatológica similar 3
Consideraciones Importantes y Advertencias
Evaluación del Riesgo de Caídas
El riesgo de caídas aumenta sustancialmente cuando problemas sensoriomotores, de marcha o equilibrio coexisten con deterioros cognitivos o conductuales en insight, juicio, control de impulsos, atención, memoria, procesamiento psicomotor, y conciencia visuoespacial. 4
- Las caídas en DCL están asociadas con morbilidad y mortalidad sustanciales 4
- La neuropatía polisenorial distal, particularmente en pies/piernas, es común en personas mayores y es un riesgo de caídas que puede tratarse o mitigarse 4
Diferenciación de Trastornos del Movimiento
Diferencie la conducta motora aberrante de otros trastornos del movimiento como parkinsonismo, distonía, y trastornos neurológicos funcionales que pueden ser más comunes en adultos con ciertas condiciones. 4
- El parkinsonismo inducido por fármacos debe diferenciarse del parkinsonismo neurodegenerativo 4
- La hipocalcemia puede inducir o empeorar trastornos del movimiento 4
Evaluación de Función Ejecutiva
No atribuya las conductas motoras aberrantes únicamente al deterioro de memoria; evalúe sistemáticamente la disfunción del lóbulo frontal y función ejecutiva. 2
- La disfunción frontal es el único factor que influye significativamente en la puntuación de alteración de actividad en análisis de regresión múltiple 2