Tratamiento Oral Recomendado para la Erisipela
El tratamiento de primera línea para la erisipela es penicilina V oral 500 mg cada 6-8 horas durante 5-7 días, según las recomendaciones de la Infectious Diseases Society of America. 1, 2
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
- Penicilina V oral 500 mg cada 6-8 horas es el estándar de oro para casos no complicados, con duración de 5-7 días si hay mejoría clínica evidente 1, 2
- Amoxicilina oral 500 mg tres veces al día durante 5-7 días es una alternativa igualmente efectiva según la Infectious Diseases Society of America 1, 3
- La duración de 5-7 días es tan efectiva como un curso de 10 días en casos no complicados, lo que permite acortar el tratamiento sin comprometer resultados 1, 2
Alternativas para Pacientes Alérgicos a Penicilina
- Clindamicina oral 300-450 mg tres veces al día es la opción preferida para pacientes con alergia severa a penicilina 1, 2
- Pristinamicina oral es otra alternativa válida en casos de alergia a penicilina 3
- Eritromicina oral 250 mg cuatro veces al día puede usarse, aunque existe riesgo de resistencia en algunas cepas de Streptococcus 1
Duración del Tratamiento
- Para casos no complicados: 5-7 días de tratamiento antibiótico es suficiente si hay mejoría clínica 1, 2
- Para casos complicados o con comorbilidades: completar 10 días de tratamiento es lo recomendado por la Infectious Diseases Society of America 1
- Un estudio retrospectivo demostró que la hospitalización fue significativamente más corta en el grupo tratado con penicilina comparado con otros antibióticos 4
Medidas Complementarias Esenciales
- Elevación del área afectada para promover el drenaje gravitacional del edema y sustancias inflamatorias es fundamental 5, 1
- Tratamiento del punto de entrada (pie de atleta, eczema, trauma) es crítico para prevenir recurrencias 1
- Mantener la piel bien hidratada con emolientes para evitar sequedad y agrietamiento 1
Consideraciones Especiales
- Los corticosteroides sistémicos pueden considerarse como tratamiento adyuvante en casos no complicados para acelerar la resolución de síntomas, aunque se requieren más estudios 5, 1
- Los cultivos sanguíneos tienen bajo rendimiento diagnóstico (positivos solo en 3% de casos) y generalmente no son necesarios para casos típicos 1, 4
- No se recomienda realizar cultivos sanguíneos, aspirados tisulares o biopsias cutáneas de rutina en casos típicos 1
Prevención de Recurrencias
- Tratar condiciones predisponentes como pie de atleta, eczema venoso o linfedema es esencial 5, 1
- Reducir el edema subyacente mediante elevación de la extremidad, medias de compresión o bombas de presión neumática 5, 1
- Para infecciones frecuentes a pesar de estas medidas, considerar profilaxis antibiótica con penicilina benzatínica intramuscular 1.2 millones de unidades mensualmente o penicilina V oral 1 g dos veces al día 5
Errores Comunes a Evitar
- No prolongar el tratamiento antibiótico más allá de lo necesario en casos no complicados 1
- No confundir la erisipela con otras formas de celulitis que requieren tratamiento diferente 1
- Evitar el uso empírico de antibióticos contra MRSA a menos que existan factores de riesgo específicos o falta de respuesta al tratamiento de primera línea 1
- La terapia intravenosa no mostró beneficio clínico sobre la terapia oral en un ensayo controlado, por lo que debe reservarse para casos con criterios de severidad 6