Yuxarı lob ağırlıklı büller, akciğərdə benign kitle və bacaq ağrısı olan xəstənin qiymətləndirilməsi
İlkin diaqnostik yanaşma
Akciğərdə benign kitle şübhəsi olan xəstədə ilk növbədə toxuma diaqnozu əldə edilməlidir, çünki "benign" görünüşü olan lezyonlar da bəzən xərçəng ola bilər və ya xərçəng ilə birlikdə mövcud ola bilər. 1
Toxuma diaqnozu üçün metodlar
Akciğərdə kütlənin yerləşməsinə görə:
- Mərkəzi yerləşmiş lezyonlar üçün: Bronxoskopiya ilk seçimdir, görünən endobronxial lezyonlar üçün həssaslıq 88%-dir 1
- Periferik lezyonlar üçün (>2 sm): KT-nəzarətli transtoraksik iynə biopsiyası tövsiyə olunur, diaqnostik dəqiqlik 90%, həssaslıq 90-95%, spesifiklik 99%-dir 2
- Periferik kiçik lezyonlar üçün: EBUS və ya elektromaqnit naviqasiya ilə bronxoskopiya, >2 sm nodullarda diaqnostik məhsuldarlıq 65-89%-dir 2
Büller və xərçəng birlikdəliyi
Nəzərə alın ki, böyük büllər divarında xərçəng inkişaf edə bilər, xüsusilə 50 yaşdan yuxarı siqaret çəkən kişilərdə. 3
- Büller xəstəliyi və primer akciğər xərçəngi birlikdə olan xəstələrin proqnozu çox pisdir, çünki müalicə adətən gec mərhələdə başlanır 3
- 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə nəhəng bülllərin rezeksiyası tövsiyə olunur, çünki xərçəng və büll birlikdəliyi tez-tez rast gəlinir 3
Hamartoma (ən çox rast gəlinən benign törəmə) xüsusiyyətləri
Pulmonar hamartoma akciğərin ən çox rast gəlinən benign törəməsidir və adətən periferik tək nodül kimi təqdim olunur: 4, 5
Diaqnostik xüsusiyyətlər
- KT-də intranodular yağ və "popkorn" tipli kalsifikasiyalar hamartomanın etibarlı diaqnozuna imkan verir 5
- Lakin bu xüsusiyyətlər dəyişkəndir və təxminən 30% hallarda etibarlı diaqnoz qoyula bilmir 5
- Bəzi hallarda atipik KT görünüşü ola bilər - mərkəzi yerləşmə, maye sıxlığı, kənar kontrastlaşma 5
Endobronxial hamartoma və ağırlaşmalar
- Endobronxial hamartoma bronx obstruksiyasına və postobstruktiv pnevmoniyaya səbəb ola bilər 6
- Postobstruktiv pnevmoniya zamanı benign endobronxial törəmələr (hamartoma kimi) differensial diaqnozda nəzərə alınmalıdır 6
- Təkrarlayan pnevmoniya eyni anatomik bölgədə və ya XOAX-ın residivləşən kəskin alovlanmaları neoplazma şübhəsi yaradır 1
Bacaq ağrısının qiymətləndirilməsi
Bacaq ağrısı akciğər xərçəngində uzaq metastaz əlaməti ola bilər və tam mərhələləşdirmə tələb edir. 1
Metastaz şübhəsi zamanı yanaşma
- Tək ekstratorsik metastaz şübhəli sahə varsa və FNA və ya biopsiya mümkündürsə, metastatik sahənin toxuma təsdiqi əldə edilməlidir 1
- İzolə metastaz (beyin, böyrəküstü vəzi) olan xəstələrdə kurativ müalicə nəzərdə tutularsa:
Mərhələləşdirmə və multidissiplinar yanaşma
Çoxmodalitetli terapiya tələb edən akciğər xərçəngi xəstələri üçün multidissiplinar komanda yanaşması tövsiyə olunur. 1
Komandaya daxil olmalıdır: 1
- Pulmonologiya
- Torakal cərrahiyyə
- Tibbi onkologiya
- Radiasiya onkologiyası
- Palliativ qayğı
- Radiologiya
- Patologiya
Mərhələləşdirmə protokolu
Şübhəli akciğər xərçəngi olan xəstələrdə: 1
- Plevral efüzyon varsa: Torakosentez ilk hədəfdir (ultrasəs nəzarəti ilə uğur dərəcəsini artırır və pnevmotoraks riskini azaldır) 1
- Geniş mediastinal infiltrasiya varsa: Ən az invaziv və təhlükəsiz metod (bronxoskopiya + TBNA, EBUS-NA, EUS-NA, TTNA və ya mediastinoskopiya) 1
- Çoxsaylı uzaq metastaz şübhəli sahələr varsa: Ən asan metodla primer akciğər lezyonunun diaqnozu 1
Xüsusi vəziyyətlər və tələlər
Hamartoma təsdiqi zamanı
- Periferik subplevral hamartoma üçün transtoraksik ultrasəs faydalı ola bilər 7
- Video-yardımlı torakoskopik cərrahiyyə (VATS) ilə ultrasəs işarələməsi uğurlu rezeksiyaya imkan verir 7
Büll divarında kütlə zamanı
- 50 yaşdan yuxarı, siqaret çəkən kişilərdə nəhəng büll varsa, illik döş qəfəsi rentgenoqrafiyası və/və ya KT ilə skrininq tövsiyə olunur 3
- Büll divarında və ya yaxınlığında xərçəng şübhəsi zamanı erkən müdaxilə proqnozu yaxşılaşdırır 3