What is the diagnosis and treatment for a patient with back pain and lung bullae, considering possible underlying conditions such as infections or exposure to harmful substances?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 30, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Akciğerde Büller ve Sırt Ağrısı Olan Hastada Yaklaşım

Akciğerde büller saptanan ve sırt ağrısı olan bir hastada, öncelikle pnömotoraks varlığı değerlendirilmeli ve altta yatan ciddi hastalıklar (akciğer kanseri, spinal metastaz, enfeksiyon) ekarte edilmelidir.

İlk Değerlendirme ve Tanısal Yaklaşım

Acil Değerlendirme Gereken Durumlar

  • Pnömotoraks taraması yapılmalıdır - Büllerin varlığı tek başına müdahale gerektirmez, ancak eşlik eden pnömotoraks mutlaka değerlendirilmelidir 1
  • Sırt ağrısı olan akciğer kanseri hastalarında spinal metastaz şüphesi varsa, tüm omurganın sagittal T1-ağırlıklı MRG'si derhal çekilmelidir 2
  • Yeni başlayan sırt ağrısı, fokal nörolojik defisit veya bilinen akciğer kanseri varlığında, spinal kord kompresyonu ekarte edilmelidir 2

Semptom Değerlendirmesi

  • Dispne, göğüs ağrısı veya ani başlayan nefes darlığı sorgulanmalıdır - bunlar pnömotoraks belirtileri olabilir 1
  • Ağırlık kaybı değerlendirilmelidir - bu yaygın bir bulgu olmakla birlikte gizli karsinomu da düşündürebilir 2
  • Radiküler ağrı, güçsüzlük, duyu kaybı veya sfinkter disfonksiyonu spinal kord kompresyonunu düşündürür 2

Görüntüleme Stratejisi

BT taraması büller değerlendirmesinde altın standarttır 3:

  • Gerçek bülleri pnömotorakstan ayırt etmek için
  • Büll hacmini ölçmek ve çevre akciğer parankimini değerlendirmek için
  • İntrabüllöz kanama veya enfeksiyon gibi komplikasyonları saptamak için

Düz akciğer grafileri büll boyutunu önemli ölçüde küçük gösterir ve kompleks kistik akciğer hastalığında büllöz amfizemi pnömotorakstan güvenilir şekilde ayırt edemez 3

Altta Yatan Akciğer Hastalığı Değerlendirmesi

  • KOAH, amfizem veya diğer kronik akciğer hastalıkları araştırılmalıdır - bunların varlığı risk profilini ve yönetim yaklaşımını temelden değiştirir 1
  • Sigara öyküsü mutlaka belgelenmelidir - yaşam boyu pnömotoraks riskini sigara içenlerde %12'ye, içmeyenlerde %0.1'e çıkarır 3
  • Paraseptal amfizem değerlendirilmelidir - bu karakteristik olarak alt loblarda dev büllere dönüşür ve pnömotoraks için predispozisyon yaratır 3

Akciğer Kanseri ve Metastaz Taraması

Göğüs Radyografisi Endikasyonları

İlk başvuruda göğüs radyografisi çekilmelidir 2:

  • Orta ve şiddetli KOAH'ta eşlik eden hastalıkların insidansı nispeten yüksektir
  • Amfizematöz bülleri tanımlamaya yardımcı olur
  • Akciğer kanseri gibi ciddi altta yatan tanıları ekarte eder

Yeni semptomlar gelişirse tekrar göğüs radyografisi çekilmelidir - bu hastalarda akciğer kanseri insidansı artmıştır 2

Sırt Ağrısında Kırmızı Bayraklar

Aşağıdaki durumlarda ileri görüntüleme ve değerlendirme yapılmalıdır 4, 5:

  • 50 yaş üzeri hastalar
  • Kanser öyküsü
  • Açıklanamayan kilo kaybı
  • Travma öyküsü
  • Ateş veya enfeksiyon bulguları
  • Nörolojik defisitler

Büllere Özgü Yönetim

Konservatif Yönetim

Önemli nefes darlığı olmayan küçük büller için gözlem önerilir 3:

  • Sigara bırakma en kritik müdahaledir - tek değiştirilebilir risk faktörüdür 1, 3
  • Klinik kötüleşme olmadıkça rutin seri görüntüleme yapılmamalıdır 3
  • Ani göğüs ağrısı, akut dispne veya kötüleşen nefes darlığı için özel olarak izlenmelidir 3

Asemptomatik izole bülleri olan hastalar için müdahale gerekmez 1:

  • Pnömotoraks semptomları hakkında hasta eğitimi verilmelidir
  • Uygulanabilirse sigara bırakma danışmanlığı yapılmalıdır
  • Nefes darlığı gelişirse derhal başvurmaları için açık yazılı talimatlar verilmelidir

Cerrahi Konsültasyon Kriterleri

Cerrahi değerlendirme aşağıdaki durumlarda endikedir 3:

  • Büller hemitoraksın >%30'unu kapladığında
  • Komşu sağlıklı akciğer dokusunun kompresyonundan kaynaklanan iş göremez dispne varlığında

Pnömotoraks Yönetimi

Primer vs Sekonder Pnömotoraks

Nefes darlığı olmayan primer pnömotoraks için, erken ayaktan takip ile gözlem uygundur 1

Sekonder pnömotoraks için, küçük olsa bile (<2 cm) daha agresif yönetim gerekir 1, 3:

  • Tüm sekonder pnömotorakslar hastaneye yatış gerektirir
  • Altta yatan akciğer hastalığı nedeniyle küçük pnömotorakslar bile risk taşır
  • Nefes darlığı olan hastalar pnömotoraks boyutundan bağımsız olarak müdahalesiz bırakılmamalıdır

İnterkostal tüp drenajı >2 cm pnömotoraks veya semptomatik hastalarda endikedir 3

Kaçınılması Gereken Yaygın Hatalar

  • Ekspiratuvar akciğer grafileri rutin olarak yapılmamalıdır - çok az tanısal değer katarlar 6
  • Akut prezentasyonlarda zorlu ekspiratuar manevralar yapılmamalıdır - pnömotoraksu kötüleştirebilir 3
  • Şiddetli büllöz akciğer hastalığında BT taraması esastır - amfizematöz bülleri pnömotorakstan ayırt etmek ve gereksiz ve potansiyel olarak tehlikeli aspirasyonu önlemek için 3

Takip Protokolü

  • Asemptomatik büller için rutin görüntüleme takibi gerekmez 1
  • Semptom progresyonunu ve fonksiyonel durumu değerlendirmek için 3-6 ayda bir klinik takip yapılmalıdır 3
  • Hastalık progresyonunu izlemek için periyodik olarak spirometri ve akciğer hacimleri ölçülmelidir 3
  • Pnömotoraks semptomları için özel izlem: ani göğüs ağrısı, akut dispne veya bazale göre orantısız nefes darlığı 3

References

1
Guideline

Management of Subpleural Bleb on Chest CT

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Guideline

Management of Large Bullae in the Lower Lung

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

4
Research

Evaluation and treatment of acute back pain in the emergency department.

Emergency medicine clinics of North America, 2015

5
Research

When Back Pain Turns Deadly: An Unusual Presentation of Lung Cancer.

Respiratory medicine case reports, 2020

6
Guideline

CT Scan for Spontaneous Tension Pneumothorax

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

Related Questions

What is the appropriate management for a 30-year-old patient presenting with dizziness and back pain after a fall, where they hit their head, left shoulder, and back?
What is the best approach to manage chronic low back pain and significant weight gain in a 43-year-old female with a 5-year history of back pain after lifting a heavy object, constant pressure in the tailbone, worsening pain with prolonged sitting, standing, and walking, and a burning sensation on the soles of both feet, without a history of diabetes, thyroid disease, pancreatitis, or other contraindications to tirzepatide (a glucagon-like peptide-1 (GLP-1) and glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) receptor agonist)?
What is the best initial management for a 59-year-old male presenting with back pain?
What is the best management approach for an adult patient with no significant medical history presenting with acute back pain?
What is the assessment and treatment plan for an 18-year-old patient with no reported history of injury, presenting with back pain in the middle to buttock area, accompanied by an indentation and pain?
What intravenous (IV) antibiotics are recommended for a 1-year-old patient suspected of having typhoid fever?
What is the recommended treatment for a patient with Pulmonary Arterial Hypertension (PAH) secondary to Sarcoidosis?
What conditions can Jourvanx (Suzetrigine) be used to treat in a patient with a history of partial-onset seizures and migraines?
Is mannitol (mannitol) indicated for a patient with a subdural hemorrhage due to trauma, particularly with increased intracranial pressure (ICP)?
What is the appropriate management for a patient with diabetic amyotrophy, considering their history of diabetes?
What anticoagulant should replace heparin in a patient diagnosed with heparin-induced thrombocytopenia (HIT)?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question