Dosis Diaria de Insulina Lantus para un Paciente de 98 kg
Para un paciente de 98 kg (216 libras) con diabetes tipo 2 que requiere iniciar insulina Lantus, la dosis inicial recomendada es de 10 unidades una vez al día, o alternativamente 10-20 unidades/día basándose en el rango de 0.1-0.2 unidades/kg/día. 1
Cálculo de la Dosis Inicial
Para diabetes tipo 2 (paciente sin insulina previa):
- Dosis estándar: 10 unidades una vez al día 1
- Dosis basada en peso: 0.1-0.2 unidades/kg/día 1, 2
- Para 98 kg: 10-20 unidades/día
- La mayoría de pacientes comienzan con 10 unidades 1
Para diabetes tipo 1:
- Dosis total diaria: 0.5 unidades/kg/día (aproximadamente 49 unidades totales) 2, 3
- Distribución: 40-50% como insulina basal (Lantus) = 20-25 unidades 2, 3
- El resto: 50-60% como insulina prandial dividida en las comidas 2, 3
Situaciones que Requieren Dosis Iniciales Más Altas
Para hiperglucemia severa (glucosa ≥300-350 mg/dL o HbA1c ≥9-10%):
- Considerar dosis iniciales de 0.3-0.5 unidades/kg/día 1
- Para 98 kg: 29-49 unidades/día como dosis total
- En estos casos, iniciar régimen basal-bolo inmediatamente 1
Algoritmo de Titulación
Ajustar la dosis cada 3 días basándose en la glucosa en ayunas: 1
- Si glucosa en ayunas 140-179 mg/dL: aumentar 2 unidades
- Si glucosa en ayunas ≥180 mg/dL: aumentar 4 unidades
- Meta: glucosa en ayunas 80-130 mg/dL 1
Si ocurre hipoglucemia sin causa clara: reducir la dosis 10-20% inmediatamente 1
Umbral Crítico: Cuándo Agregar Insulina Prandial
Cuando la dosis de Lantus excede 0.5 unidades/kg/día (49 unidades para este paciente) y se acerca a 1.0 unidades/kg/día (98 unidades), es más apropiado agregar insulina prandial en lugar de continuar escalando la insulina basal. 1
Señales de "sobrebasalización" que indican necesidad de insulina prandial: 1
- Dosis basal >0.5 unidades/kg/día
- Diferencia glucosa noche-mañana ≥50 mg/dL
- Episodios de hipoglucemia
- Alta variabilidad glucémica
Terapia de Base Esencial
Continuar metformina (a menos que esté contraindicada) al iniciar Lantus, ya que esta combinación proporciona mejor control glucémico con menores requerimientos de insulina y menos ganancia de peso. 1
Poblaciones Especiales que Requieren Dosis Menores
Para pacientes de alto riesgo (ancianos >65 años, insuficiencia renal, ingesta oral pobre):
- Usar dosis iniciales de 0.1-0.25 unidades/kg/día 1
- Para 98 kg: 10-25 unidades/día
- Monitorear más frecuentemente para prevenir hipoglucemia 1
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar el inicio de insulina en pacientes que no alcanzan metas glucémicas con medicamentos orales 1
- No continuar escalando la insulina basal más allá de 0.5-1.0 unidades/kg/día sin agregar cobertura prandial, ya que esto causa sobrebasalización con hipoglucemia y control subóptimo 1
- No suspender metformina al iniciar insulina a menos que esté contraindicada 1