What to do for a 13-year-old girl with thrombocytosis (elevated platelet count) of 428?

Manejo de Plaquetas Elevadas (428 × 10⁹/L) en Niña de 13 Años

Recomendación Principal

Un recuento plaquetario de 428 × 10⁹/L en una niña de 13 años sin síntomas no requiere tratamiento específico y representa muy probablemente una trombocitosis reactiva benigna que se resolverá espontáneamente. 1, 2

Evaluación Inicial

Contexto Clínico Importante

• Este nivel de plaquetas está solo ligeramente por encima del rango normal (normal hasta 450 × 10⁹/L) y no cumple criterios para trombocitosis significativa, que se define como >500 × 10⁹/L 1, 3
• La trombocitosis reactiva (secundaria) es 60 veces más común que la trombocitosis primaria en niños 2, 3
• La trombocitosis primaria en pediatría tiene una incidencia de solo 1 por millón de niños 3

Historia Clínica Dirigida

Buscar específicamente:

• Infecciones recientes (causa más común: 30.6% de casos), incluyendo fiebre, síntomas respiratorios o gastrointestinales 4
• Deficiencia de hierro (causa común: 11.1% de casos) - evaluar historia menstrual en adolescente de 13 años 5, 6
• Daño tisular reciente (15.2% de casos) - cirugías, traumatismos, quemaduras 4
• Enfermedades inflamatorias crónicas - más común en >5 años de edad 4
• Antecedentes familiares de trastornos hematológicos 2

Examen Físico Crítico

Buscar específicamente:

• Esplenomegalia o hepatomegalia - su presencia sugiere trastorno primario o malignidad y requiere evaluación hematológica urgente 2
• Linfadenopatía - también indica necesidad de evaluación especializada 2

Plan de Manejo Algorítmico

Si la Paciente Está Asintomática (Sin Sangrado ni Trombosis)

1. No iniciar ningún tratamiento - la trombocitosis secundaria no requiere terapia antiplaquetaria 7, 2

2. Solicitar estudios complementarios:

   • Biometría hemática completa con frotis periférico para confirmar recuento y evaluar morfología 1
   • Estudios de hierro (ferritina, hierro sérico, TIBC, saturación de transferrina) para descartar deficiencia 1
   • Proteína C reactiva o velocidad de sedimentación si se sospecha inflamación 4

3. Repetir biometría hemática en 4-6 semanas para confirmar que representa un proceso reactivo transitorio 1, 2

Expectativa de Evolución

• La trombocitosis reactiva típicamente alcanza su máximo alrededor de 2 semanas después del evento desencadenante 7, 2
• Se normaliza dentro de 3 semanas en la mayoría de casos 7, 2

Indicaciones para Referencia a Hematología Pediátrica

Referir si:

• La elevación plaquetaria persiste después de 4-6 semanas sin causa identificable 3
• Presencia de esplenomegalia, hepatomegalia o linfadenopatía al examen físico 2
• Recuento plaquetario >1,000 × 10⁹/L (trombocitosis extrema) 3
• Síntomas de sangrado o trombosis 3

Trampas Comunes a Evitar

NO Hacer:

• NO iniciar aspirina u otra terapia antiplaquetaria - no proporciona beneficio en trombocitosis secundaria y aumenta el riesgo de sangrado 2
• NO restringir actividades físicas o deportes - la paciente puede continuar actividades normales sin restricción 1, 2
• NO solicitar estudios moleculares (JAK2, CALR, MPL) en este nivel de plaquetas sin otras características preocupantes 6
• NO hospitalizar - un recuento de 428 × 10⁹/L sin síntomas no requiere hospitalización 7

Tranquilidad para la Familia

• La función plaquetaria permanece normal incluso con recuentos >500 × 10⁹/L 7, 2
• No hay riesgo aumentado de complicaciones tromboembólicas o hemorrágicas en trombocitosis secundaria pediátrica 7, 2
• Estudios de 1,007 niños con trombocitosis secundaria no reportaron complicaciones trombóticas 7

Si Se Confirma Deficiencia de Hierro

• Iniciar suplementación oral de hierro 1
• Repetir biometría hemática en 4-6 semanas para monitorear respuesta al tratamiento 1
• La corrección de la deficiencia de hierro típicamente normaliza el recuento plaquetario 6