What is the management of folliculitis?

Manejo de la Foliculitis

Enfoque Inicial y Casos Leves

Para foliculitis leve, inicie con clindamicina tópica al 1% en solución o gel aplicada dos veces al día durante 12 semanas como terapia de primera línea. 1

• Limpie el área afectada con jabones de pH neutro y agua tibia, seque con palmaditas suaves (no frote) para minimizar el trauma 1, 2
• Use ropa holgada de algodón para reducir la fricción y acumulación de humedad 1, 2
• Evite manipular o exprimir las pústulas, ya que esto aumenta significativamente el riesgo de infección secundaria 2
• Evite cremas grasosas en las áreas afectadas, ya que facilitan el desarrollo de foliculitis 3
• Opciones tópicas alternativas incluyen eritromicina al 1% en crema o metronidazol al 0.75% 1
• La aplicación de calor húmedo puede promover el drenaje de lesiones pequeñas 1, 2

Casos Moderados a Severos

Si no hay respuesta clínica después de 4-6 semanas de terapia tópica, o si la enfermedad es más extensa, prescriba tetraciclina oral 500 mg dos veces al día durante 4 meses. 1

• Las tetraciclinas proporcionan efectos antimicrobianos y antiinflamatorios, haciéndolas particularmente efectivas 2
• Doxiciclina 100 mg dos veces al día o minociclina son alternativas igualmente efectivas y superiores a la tetraciclina 1
• Para mujeres embarazadas o niños menores de 8 años que no pueden tomar tetraciclinas, use eritromicina o azitromicina 1
• Considere agregar corticosteroides tópicos de potencia leve a moderada por 2-3 semanas para reducir la inflamación 1, 3

Casos Refractarios

Para casos que no responden después de 8-12 semanas de tetraciclina, prescriba clindamicina oral 300 mg dos veces al día combinada con rifampicina 600 mg una vez al día durante 10 semanas. 1, 2

• Esta combinación aborda la posible participación de Staphylococcus aureus 1
• Para lesiones localizadas con riesgo de cicatrización, los corticosteroides intralesionales proporcionan mejoría rápida en la inflamación y el dolor 1

Manejo de Furúnculos y Carbuncos

La incisión y drenaje es el tratamiento primario y más efectivo para furúnculos grandes y todos los carbuncos—esto es más importante que los antibióticos solos. 4, 1

• Realice incisión, evacuación completa del pus, y sondee la cavidad para romper las loculaciones 1
• Obtenga tinción de Gram y cultivo del material purulento para guiar la terapia subsecuente 4, 1
• Los antibióticos sistémicos generalmente son innecesarios a menos que haya celulitis extensa circundante o fiebre 4, 1
• Simplemente cubrir el sitio quirúrgico con un apósito seco es usualmente más efectivo 1

Foliculitis Recurrente

Para casos recurrentes, implemente un régimen de descolonización de 5 días que incluya mupirocina intranasal dos veces al día, lavados corporales diarios con clorhexidina, y descontaminación de artículos personales como toallas, sábanas y ropa. 4, 1, 2

• Aplique ungüento de mupirocina dos veces al día en las narinas anteriores durante los primeros 5 días de cada mes, lo cual reduce las recurrencias en aproximadamente 50% 1
• Una dosis oral única diaria de clindamicina 150 mg durante 3 meses puede disminuir las infecciones subsecuentes en aproximadamente 80% en casos recurrentes causados por S. aureus susceptible 1
• Obtenga cultivos bacterianos para casos recurrentes o resistentes al tratamiento para guiar la selección de antibióticos 1

Consideraciones Especiales para MRSA

Si se sospecha o confirma MRSA, considere antibióticos con cobertura para MRSA como trimetoprima-sulfametoxazol, doxiciclina o clindamicina. 1

• MRSA es una causa inusual de foliculitis típica, por lo que la cobertura rutinaria no es necesaria 1
• Si se necesita cobertura dual oral para estreptococos y MRSA, use clindamicina sola o combine trimetoprima-sulfametoxazol o doxiciclina con un β-lactámico 1

Duración del Tratamiento y Monitoreo

• La duración inicial de antibióticos sistémicos es de 5 días, con extensión si no ocurre mejoría 1
• Limite el uso de antibióticos sistémicos a la duración más corta posible con reevaluación a los 3-4 meses para minimizar la resistencia bacteriana 1
• Reevalúe después de 2 semanas o ante cualquier empeoramiento de los síntomas 1

Errores Comunes a Evitar

• Nunca use medicamentos tópicos para acné sin supervisión dermatológica, ya que pueden irritar severamente y empeorar la foliculitis a través del secado excesivo 2
• Evite el uso prolongado de esteroides tópicos en la cara, ya que esto causa dermatitis perioral y atrofia cutánea 2
• Evite empacar la herida con gasa después de incisión y drenaje, ya que esto causa más dolor y no mejora la cicatrización 4