What is the typical duration of norfloxacin (Noroxin) 400mg therapy for Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) prevention in a patient with liver cirrhosis and ascites?

Duração da Profilaxia com Norfloxacino 400mg para PBE em Ascite

A profilaxia com norfloxacino 400mg deve ser continuada indefinidamente, sem interrupção, até o transplante hepático ou óbito em todos os pacientes com história prévia de PBE (profilaxia secundária). 1, 2

Profilaxia Secundária (Após Episódio de PBE)

Duração: Indefinida/Contínua

• Pacientes que se recuperam de um episódio de PBE devem receber profilaxia contínua com norfloxacino 400mg/dia por via oral sem interrupção até o transplante hepático ou morte 1

• A taxa de recorrência sem profilaxia é aproximadamente 70% em um ano, reduzindo para 20% com norfloxacino 1, 3

• A profilaxia melhora a sobrevida em 3 meses de 62% para 94% 1, 2

• Não há limite de tempo definido - a profilaxia deve continuar indefinidamente enquanto houver ascite e o paciente não for transplantado 1, 2

Profilaxia Primária (Sem História de PBE)

Duração: Também contínua/indefinida em pacientes de alto risco

• Indicada para pacientes com proteína no líquido ascítico <15 g/L E doença hepática avançada (Child-Pugh ≥9 com bilirrubina ≥3 mg/dL) OU disfunção renal (creatinina ≥1.2 mg/dL) 1, 4

• Norfloxacino 400mg/dia reduz a probabilidade de desenvolver PBE em 1 ano de 61% para 7% 1, 3

• Os estudos avaliaram profilaxia por 12 meses, mas as diretrizes recomendam continuação indefinida em pacientes de alto risco 1

Alternativas ao Norfloxacino

• Ciprofloxacino 500mg uma vez ao dia é alternativa aceitável 1, 2, 3

• Sulfametoxazol-trimetoprima (800/160mg) uma vez ao dia também pode ser utilizado 2, 3

Considerações Críticas e Armadilhas

• Monitoramento de resistência bacteriana: O uso prolongado de quinolonas aumenta o risco de infecções por gram-positivos, incluindo Staphylococcus aureus resistente à meticilina 1, 2, 4

• Função renal: Monitorar regularmente a função renal em pacientes recebendo profilaxia antibiótica 2, 3, 4

• Inibidores de bomba de prótons (IBP): Restringir o uso de IBP, pois podem aumentar o risco de PBE 1, 2, 4

• Efeitos colaterais das fluoroquinolonas: Monitorar para dor ou inflamação tendínea e descontinuar ao primeiro sinal 2, 3

• Avaliação para transplante: Todos os pacientes com história de PBE devem ser considerados para transplante hepático, pois têm sobrevida de longo prazo ruim (25-30% em 2 anos) 1, 3

Quando Considerar Descontinuação

• Transplante hepático realizado 1, 2

• Resolução completa da ascite (melhora significativa da doença hepática) 1

• Óbito 1

Importante: Não há evidência para descontinuar a profilaxia após um período fixo de tempo (como 6 ou 12 meses) se a ascite persistir 1, 2